輔助中國籠牽引指套經皮克氏針固定治療Bennett骨折

王小芃，周建飛*，楊學義，洪定鋼，韋應華，何幸遠

(1.柳州市中醫醫院，廣西中醫藥大學第三附屬醫院，廣西 柳州 545001；2.柳城縣中醫院，廣西 來賓 545200；3.羅城縣中醫院，廣西 柳州 546400)

Bennett骨折為關節內骨折，該骨折極不穩定，易引發骨關節炎及拇指功能減退或喪失[1-2]。目前，臨床上治療Bennett骨折常采用手法復位經皮克氏針固定的方法。該方法功能恢復滿意、骨折愈合率高、并發癥少[3]，但手法復位對骨折復位的維持較困難[4]。中國籠牽引指套是雙軸編織物，牽拉導致指套長度增加，周徑縮小，越想掙脫手指套的越緊固，其牽拉可靠穩固、壓力均勻，國外已改良為醫用牽引裝置，運用在腕及手部骨折牽引復位上，但是國內尚無類似醫用成品。我們購買市場上常見的保護電纜的編織網套進行等離子消毒后運用在Bennett骨折牽引復位上，56例Bennett骨折患者分別接受牽引指套聯合經皮克氏針固定治療和手法復位聯合經皮克氏針固定治療并比較其效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共56例，其中男34例，女22例；年齡22～57歲，平均(32.6±2.5)歲。交通事故傷20例，跌落傷15例，摔倒傷12例，機器扭傷9例。56例被分為牽引指套組和手法復位組，各28例。兩組在年齡、性別比例、骨折病史及致傷原因等資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：a)單一骨折；b)新鮮骨折；c)第一次手術。排除標準：a)腫瘤性病理骨折；b)多發骨折；c)凝血功能異常。d)失聯、死亡患者。

1.3 方法 行經皮克氏針固定前，牽引指套組患者接受牽引指套復位，手法復位組患者接受手法復位。

1.3.1 牽引指套復位 行臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，患手置于手術臺上，采用牽引指套對患手進行復位穿針，操作步驟、注意事項及術后X線片見圖1～5。圖中白色指套起復位作用，黑色指套起穩定手部作用，指套的另一端用無菌繃帶與砝碼框連接。患手拇指的初始牽引方向與前臂縱向軸線夾角30°～45°，初始牽引重量約1 kg，牽引重量可根據牽引復位的效果進行增減。手術中將砝碼框垂掛于手術臺旁。采用C型臂透視觀察骨折復位良好后，1枚直徑1.5 mm克氏針經皮貫通第1掌骨基底部置入大多角骨，另1枚克氏針則由第1掌骨基底部橈側穿入第2掌骨近端。術中應注意：在穩定復位的基礎上，應預估克氏針在掌骨基底部穿入部位，以求穿越掌骨基底部后可以植入在大多角骨中央位置。減少多次鉆入造成掌骨基底部固定不牢，甚至醫源性骨折。側位X線片上骨折對位恢復，并與大多角骨位置良好，不能代表在Robert位掌骨、大多角骨關系也最佳，需要術者示指給予掌骨下壓的力量與手術桌面阻擋力量形成鉗力，以避免在指套牽引作用下掌骨相對于大多角骨上下浮動。

1.3.2 手法復位經皮克氏針內固定 同樣麻醉方式，取仰臥位且患手置于手術臺上。術者單手拇指及中、環、小指環繞于骨折遠端背側，示指置于骨折近端掌側，縱向牽引，用拇指將第1掌骨外展，拇指將第1掌骨基底部向尺側加壓，使骨折端和第1腕掌關節復位。經C型臂透視觀察骨折復位成功，1枚直徑1.5 mm克氏針經皮貫通第1掌骨基底部置入大多角骨，另1枚克氏針則由第1掌骨基底部橈側穿入第2掌骨近端。將克氏針尾部剪短并保留于皮外。

圖1 中國籠牽引指套牽引復位及示意

圖2 穩定復位狀態下置入第1枚克氏針

圖3 穩定復位狀態下置入第2枚克氏針

1.3.3 術后處理 術后給予兩組患者拇指外展位石膏托固定，患肢抬高，輔以手部靜脈循環泵治療以減輕肢體腫脹。24 h內給予抗生素預防感染。術后當天即可活動除拇指以外的其余四指，4～6周后復查拔出克氏針，繼續加強手指功能鍛煉，特別注意第1腕掌關節的活動。

1.4 評價指標 本研究對兩組患者的手術時間、骨折愈合時間、骨折復位情況、拇指運動功能及術后并發癥發生等進行評價。骨折復位情況采用Kjaer-Petrsent評價標準，腕掌關節面臺階大于2 mm為差；1～2 mm為良；小于1 mm為優。拇指運動功能情況采用Cannon評價標準評定，掌側外展20°～29°，橈側外展50°～69°且拇指活動疼痛記為差；掌側外展30°～39°，橈側外展70°～89°且拇指活動基本正常記為良；掌側外展40°，橈側外展90°且拇指活動與健側相當記為優。優良率=(優+良)/總例數×100%。

圖4 術中形成有效鉗力，避免大多角骨上下浮動

圖5 術后拇指側位及Robert位X線片示對位良好

2 結 果

牽引指套組的手術時間(28.5±3.3)min，較手法復位組(54.7±6.8)min，顯著縮短(P<0.05)；在骨折愈合時間方面，牽引指套組(4.7±0.8)周與手法復位組(4.8±1.1)周比較，差異無統計學意義(P>0.05)；牽引指套組在骨折復位情況方面的優良率(96.4%)和拇指運動功能方面的優良率(92.9%)均分別略高于手法復位組骨折復位的優良率(92.9%)和拇指運動功能的優良率(89.3%)，但差異均無統計學意義(P>0.05，見表1～2)。術后，牽引指套組有1例釘道感染，未出現克氏針松動和骨折部位再移位/脫位，而手法復位組有1例釘道感染，1例克氏針松動，1例骨折部位再移位/脫位。

表1 兩組患者骨折復位情況的比較(例/%)

表2 兩組患者拇指運動功能的比較[例(%)]

3 討 論

Bennett骨折是拇指受到長軸方向的外力所致，為一種不穩定骨折，是臨床常見的骨折類型之一[5]。原理是第1掌骨基底在拇長展肌牽拉以及拇收肌的遠端牽拉下，向橈背側移位，造成腕掌成角畸形[6]。傳統治療Bennett骨折的方法通常會引起骨折復位不良、骨折畸形愈合或拇指功能恢復欠佳等情況，且多數還需二次手術，增加了患者的負擔[6-7]。隨著醫療技術的發展，牽引指套作為一種新型輔助骨折復位的工具逐漸應用于臨床。牽引指套通過牽引力量糾正拇長展肌和拇收肌的致畸影響，從而達到輔助骨折復位的效果。

本研究通過對比分析牽引指套聯合經皮克氏針內固定和手法復位聯合經皮克氏針內固定在Bennett骨折中的多方面療效，可以發現在手術時間上前者顯著優于后者，牽引指套聯合經皮克氏針固定方法在骨折愈合時間、骨折復位以及拇指功能恢復等方面的療效也優于后者，但無顯著差異，另一方面，這兩組在骨折復位的穩定性和拇指功能的恢復情況與目前多數研究[8-9]結果大致相似。

牽引指套聯合經皮克氏針內固定與手法復位聯合經皮克氏針治療同樣具有操作方法簡單，所需設備要求不高，避免切開復位以及減少感染機會等諸多優點[10]。除此之外，牽引指套避免了助手持續牽引的耐力下降造成的復位不穩定，減少了人力資源消耗，從而使其更具實用性。

綜上所述，在Bennett骨折的治療中，經皮克氏針固定在牽引指套的輔助下不僅呈現較好的臨床治療效果，而且縮短了手術時間，提高了骨折復位的穩定性，減少了人力資源消耗，操作方法簡單，對設備要求不高，具有更好的實用性。因此，牽引指套值得在臨床治療Bennett骨折中推廣應用。