直腸癌術后結腸造口的護理效果觀察

尹萬珍

（資陽市安岳縣人民醫院，四川資陽 642350）

直腸癌為最常出現的消化道惡性腫瘤疾病之一，發病處位于直腸乙狀結腸至齒狀線之間。目前臨床采用手術治療為主要方法，大多數患者在直腸癌手術治療中術后需要進行結腸造口代替肛門的排便功能。如果沒有妥當的對結腸造口進行護理很容易誘發各種并發癥，對患者身心造成嚴重影響。本文通過對直腸癌術后結腸造口患者實施的綜合護理干預效果進行觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月本院收治的106 例直腸癌術后結腸造口患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各53例。觀察組采用綜合護理干預，其中女性30例，男性23例，年齡39～67歲，平均年齡（53.0±0.9） 歲。對照組采用常規護理干預，其中女性23 例，男性30例，年齡39～68歲，平均年齡（53.8±0.1） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，觀察組采取綜合護理干預，具體措施如下：

（1） 心理護理。直腸癌患者得知自己患有此病時會有恐懼、悲觀、喪失信心等負面心理癥狀出現，雖然手術前醫生通過與患者的溝通交流將術后會面對造口的情況告知患者，但是患者的身心依然會受到結腸造口的影響，術后容易發生悲傷消極的情緒，嚴重影響患者的自尊心和自信心。患者的生理結構改變所產生的不安恐懼心理應通過醫護人員的談心得以消除，問題得到最大程度的解決使其感到舒適安全[1]。

（2） 開放前的造口護理。結腸造口開放前外敷生理鹽水紗布或凡士林，早期觀察造口一旦外層敷料滲濕后立即更換防止發生感染。對造口處腸黏膜的血運、是否回縮、壞死和循環等情況及造口顏色認真觀察，尤其注意觀察患者的腸管是否出現暗紅變黑、青紫、回縮、腫脹、有惡臭分泌物伴隨等，一旦發現及時向醫生匯報進行相應處理，將加濕熱敷的次數和時間增加，使用碘氟對腸造口部位進行消毒并敷蓋濕生理鹽水紗布避免嚴重并發癥的發生[2]。

（3） 開放后的造口護理。術后2～3 d期間直腸癌患者的位于造口處的腸開始恢復蠕動，護理人員應對其造口排氣情況和腸蠕動的恢復程度認真觀察[3]，初期患者的糞便次數相對比較多且稀薄，應使其采取左側臥位，造口排便后護理人員對其大便的形狀、規律、色澤觀察并詢問患者是否排便時有腹痛現象等，養成定時排便的良好習慣。排便時護理人員采用塑料薄膜或其它物品隔開造口和腹壁切口，覆蓋有凡士林的紗布，防止腹壁切口被流出的稀薄糞便污染發生感染。

（4） 造口袋的合理選用。預防切口和造口周圍感染的關鍵之處是對造口袋的合理選擇，護理人員應使用一次性口剪成合適大小的人工肛門袋孔。太小的袋口壓迫造口容易出現腸壞死，對造口處的血液供應造成不良影響；過大的袋口容易發生滲漏，容易損害造口周圍的皮膚。因此應根據造口大小配備3～4 個造口袋，通氣、良好、無毒，如皮膚無過敏性，護理人員應指導患者將造口袋的糞便及時清除和掌握人工肛袋的正確使用方法[4]。造口袋在袋中排泄物達到1/3時應及時更換，更換前護理人員應先洗手，撕離時原有造紙袋用另一只手按住皮膚揭去，以輕柔動作用軟紙將成形糞便抓出避免使腸黏膜受到損壞，造口用溫水和紗布清潔。造口袋不能長時間使用，糞便擦掉后周圍皮膚應立即用清水清潔防止周期皮膚和造口出現糜爛，使用氧化鋅軟膏涂擦出現紅腫、皮炎、糜爛的局部皮膚，防止皮炎。

（5） 飲食護理。術后患者常會出現腹瀉、排氣多、便秘等臨床癥狀，給患者的工作和日常生活帶來不便。護理人員應告知患者出院后保持容易消化且清淡的飲食，避免暴飲暴食過量的飲食會促使肛門血管擴張。護理人員為患者制定的平衡飲食方案應符合其年齡特點，日常進食時細嚼慢咽避免吞入過多空氣引起腹脹[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的臨床護理滿意度進行統計比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次實驗結果顯示，經過綜合護理干預的觀察組患者臨床護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床護理滿意度比較[例（%）]

3 討論與結論

直腸癌術后結腸造口是手術后很多患者需要進行的治療過程，肛門排便通過人工造口袋替會產生一定不便，因此對結腸造口的相關護理干預必須注意周到科學。綜合護理干預能夠為患者提供更精心的整體護理，本次實驗中為直腸癌術后結腸造口患者實施的綜合護理干預，由于人工造口使用造口袋排便，患者都會有一定程度的心理反感情緒出現[6-8]。護理人員要保持客觀平和的態度同患者認真溝通交流，使患者對人工造口的反感降低，消除其心理芥蒂。以科學的方式指導患者建立良好的生活方式，保持樂觀積極的心態回歸正常生活和工作。使用造口排便時患者可能會有焦慮、尷尬等情緒出現，以和藹溫柔的態度鼓勵支持患者使其負面情緒消除；術后24 h初護理人員戴手套對造口是否有狹窄情況進行檢查，必要時可使用擴張器或手指定期擴張造口，涂上潤滑油避免操作時損傷腸造口或腸管；術后護理人員應指導患者造口的清洗方法和注意事項以及造口袋正確更換的方法，指導患者對造口周圍皮膚和黏膜顏色進行觀察。早期護理中需對患者造口附近相關腸道張力、血循環狀態等密切觀察，一旦有異常情況存在需立即通知醫生處理，另外還要格外關注并保證造口周圍皮膚清潔干燥避免出現并發癥；護理人員指導患者掌握自我護理的方法時注意準確示范，確保患者完全掌握，指導患者術后短時間內避免食用容易腹脹或刺激性強的食物，以免出現排氣困難或腹部脹痛等情況；處于康復期的患者進行生活指導，護理人員告知患者穿柔軟舒適的寬松衣物，避免造成結腸造口摩擦，引發血液循環障礙。進行適當強度的活動，避免過度增加腹壓的活動，為了防止肛門袋和人工肛門處腸黏膜脫出發生造口旁疝，可在腰間人工肛門處系特制的造口袋或合適腹帶。

本次實驗結果顯示，經過綜合護理干預后的觀察組患者臨床護理滿意度為90.57%，顯著高于對照組（69.81%，P＜0.05）；說明綜合護理干預的臨床效果更加顯著。綜上所述，通過對直腸癌術后結腸造口患者實施綜合護理干預，提高了臨床護理滿意度，患者術后生活質量得到了較大改善。