胰膽舒顆粒與腹腔鏡微創手術聯用治療急性膽囊炎的療效觀察

趙虎

【摘要】目的：評價腹腔鏡微創手術與胰膽舒顆粒聯合治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：選取2015年1-12月間診治的急性膽囊炎患者96例，將其隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=46），其中對照組患者給予腹腔鏡微創手術治療，觀察組患者給予在腹腔鏡微創手術前服用胰膽舒顆粒，觀察并比較兩組患者的臨床療效和肛門排氣時間、鎮痛藥物的使用及術后并發癥的發生情況。結果：觀察組患者經治療后總有效率為96.00%大于對照組86.95%，經比較其差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者平均肛門排氣時間短于對照組，止痛藥的使用和術后并發癥的發生明顯少于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡微創手術與胰膽舒顆粒聯用治療急性膽囊炎療效滿意，適用于急性膽囊炎的治療。

【關鍵詞】腹腔鏡手術； 胰膽舒顆粒；急性膽囊炎；療效

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-234-01

急性膽囊炎（acute cholecystitis，以下簡稱AC）是指由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥，臨床癥狀主要表現為右上腹陣發性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直，是常見的急癥腹部外科疾病，僅次于急性闌尾炎[1]。由于AC高發于老年人群體，而老年人常伴多種慢性并發癥，耐受性較差，因此傳統治療方法多采用開腹膽囊切除術[2]。近年來，隨著醫療技術的發展和腹腔鏡術的廣泛應用，臨床上逐漸應用腹腔鏡手術治療AC，并取得顯著療效。如何降低患者術后并發癥的發生率及加快患者復原仍是臨床上研究的熱點之一。筆者采用腹腔鏡微創手術與胰膽舒顆粒聯用治療AC，觀察了術后患者肛門排氣時間、鎮痛藥的使用和并發癥的發生情況，評價了腹腔鏡微創手術與胰膽舒顆粒治療AC的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月間確診為AC患者96例，將其隨機分為觀察組（（n=50）和對照組（n=46），其中觀察組患者（男22例，女28例）年齡為46-73歲，平均年齡為（62.48士7.69）歲，患者術前平均腹痛時間為（6.70士2.16）d；對照組患者（男20例，女23例）年齡為47-76歲，平均年齡為（63.46士7.52）歲，患者術前平均腹痛時間為（6.67士2.09） d。兩組患者性別、年齡和術前腹痛時間等一般資料經比較，其差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予腹腔鏡手術治療，術前患者呈仰臥、頭高足低位姿勢，采用氣管插管行全身麻醉，腹部充入二氧化碳建立氣腹，用常規四孔法于腹腔置入腹腔鏡器械并操作，分離膽囊及其周圍組織的黏連，切除病變膽囊。術后均給予常規止血、抗炎等對癥治療措施。觀察組患者予以上手術治療前7d，給予胰膽舒顆粒，一袋/次，tid，飯后0.5h口服，持續用藥7 d。

1.3 療效判定及觀察指標

臨床療效評定標準參考文獻[3]擬定，即治愈：患者傷口完全愈合，病癥和體征完全消失，生活和工作恢復正常；顯效：傷口愈合情況良好，病癥和體征明顯改善，患者生活基本能自理；有效：患者傷口愈合緩慢，病癥和體征有所改善；無效：患者傷口愈合較差，病癥和體征均無改善情況，工作和生活不能恢復正常。

術后觀察指標：觀察并比較兩組患者術后肛門排氣時間、鎮痛藥物的使用、術后并發癥及住院時間的變化情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0版統計學軟件分析，計數資料采用平均數士標準差（x±s） 的形式表示，兩組間計量資料比較應用t檢驗或x2檢驗，等級資料采用wilcoxon秩和檢驗，以P< 0.05表示其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后臨床療效的比較

經治療，觀察組患者總有效率98.00%明顯高于對照組86.95%，經比較其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的臨床療效，見表1。

2.2 兩組患者術后指標的比較

經治療，觀察組患者術后肛門排氣時間和平均住院時間分別為（21.64士4.62） h和（6.34士3.42） d明顯短于對照組（42.91士6.37） h和（11.68士4.27） d；觀察組患者術后鎮痛藥使用率和并發癥發生率分別為12.00%和8.00%均明顯低于對照組41.30%和23.91%，兩組資料經比較其差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后肛門排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥的使用和并發癥發生等指標，見表2。

3 討論

急性膽囊炎主要是由各種因素造成膽囊管梗阻、膽汁滯留和細菌感染，少數病例未見有明顯的膽囊內膽汁滯留現象[4]，其具有發病急驟、病程進展迅速等特點，術后并發癥主要有膽囊壞疽、穿孔、急性胰腺炎、膽管炎、門靜脈炎、肝膿腫和急性氣腫性膽囊炎。由于膽囊發生病變時及其周圍組織發生黏連，結構不易辨別[5]，故傳統的治療方法認為AC是腹腔鏡手術的禁忌證。

隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，以及腹腔鏡技術和醫生技能不斷提高，其適應證也逐漸放寬，且腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛較輕、術后恢復快等特點，手術治療己逐漸成為治療AC的主要手段。

胰膽舒顆粒由姜黃、赤芍、蒲公英、牡蠣、延胡索、大黃、柴胡七味中藥材科學配伍而成，以姜黃為君藥，姜黃具有抗炎、鎮痛、保肝、利膽排石、護胰等作用，包括《柳葉刀》在內的國際權威雜志都對其有大量的研究，能夠有效緩解急慢性膽囊炎或胰腺炎各種臨床癥狀。

表1，2顯示采用腹腔鏡術與胰膽舒顆粒聯用治療AC，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，觀察組患者在術后肛門排氣時間、平均住院時間、鎮痛藥的使用以及并發癥的發生等方面均優于對照組，與文獻報道[7]結果相一致。提示：腹腔鏡術與胰膽舒顆粒聯用治療AC療效顯著、安全性較好。

參考文獻：

[1] 黃志明，徐亮，周棟.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎[J].中國普通外科雜志，2012， 21（8）：1038-1040.

[2] 鄔仲鑫，沈苑，韓德山.腹腔鏡膽囊切除術失敗的相關因素研究[J].中國內鏡雜志，2014，20（2）：193-195.

[3] 滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：244-246.

[4] 王建平，吳罡，郭曉軍.腹腔鏡切除術治療急性膽囊炎臨床觀察及中轉原因分析[J].中國普通外科雜志，2013，22（2）：244-246.

[5] 郭正華，張昱程，樓曉樓.急性膽囊炎腹腔鏡手術837例臨床分析[J].上海交通大學學報：醫學版，2012，32（11）：1497-1s00.