細節護理在中心靜脈置管穿刺處護理中的應用效果

黎映芹 張文芝

[摘要]目的 分析在中心靜脈置管穿刺處采用不同護理方法對感染的影響。方法 選取我院2015年1月～2017年1月行中心靜脈置管穿刺的166例患者為觀察對象，用計算機隨機分為對照組和實驗組，每組各83例。對照組實施常規護理，實驗組則在常規護理基礎上展開細節護理，比較兩組置管穿刺的時間、感染發生情況。結果 觀察組中心靜脈置管穿刺處皮膚出現變化共19例，變化發生率為22.9%，感染4例，感染率為4.8%。對照組中心靜脈置管穿刺處皮膚出現變化共24例，變化發生率為28.9%，感染13例，感染率為15.7%；觀察組置管穿刺處皮膚變化及感染率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在行中心靜脈置管穿刺時，在常規護理的基礎上展開細節護理，可減少因置管穿刺造成的感染，該護理方法值得在臨床中心靜脈置管穿刺時應用。

[關鍵詞]中心靜脈；置管穿刺；護理；感染

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（b）-0212-03

Study on the relationship between two different nursing methods and infection in central venous catheterization

LI Ying-qin ZHANG Wen-zhi

Department of Critical Care Medicine， People′s Hospital of Longhua District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of infection on patients under the different nursing methods of central venous catheterization. Methods A total of 166 patients undergoing central venous catheterization from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as observation subjects. The patients were randomly entered into the control group and the experimental group by computer input， 83 cases in each group. The control group patients were given routine nursing care， patients in the experimental group were nurtured on the basis of routine care. The time of catheterization and the infection were compared under two kinds of nursing. Results In the observation group， there were 19 cases of skin changes in central venous catheterization cases， the rate of change was 22.9%， 4 cases of infection， the infection rate was 4.8%. In the control group， there were 24 cases of changes in the skin of central venous catheterization， the rate of change was 28.9%， 13 cases were infected and the infection rate was 15.7%. According to the two different nursing methods， skin changes in the puncture site of the observation group were lower and the infection rate was lower， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the course of catheterization of central venous catheter， further nursing care can be carried out to further reduce the infection caused by catheterization， which is worth to be used in clinical central venous catheterization.

[Key words] Central vein； Tube puncture； Nursing； Infection

中心靜脈置管穿刺屬于侵入性的手術操作，該操作經通過上、下腔靜脈的分支，以各種途徑插入導管，并使導管的前段能達上下腔靜脈的根部。在此過程中若不注意則很可能導致置管穿刺處發生感染，對患者治療及病情發展均會產生不利影響。因此，在行中心靜脈置管穿刺時，護理人員需對置管穿刺部位實施護理，且護理過程需從留置導管開始到穿刺操作結束，確保整個過程不出現問題，由此減少患者穿刺部位的菌落數，降低感染發生率[1-3]。而具體如何實施置管穿刺部位的護理，以何種方式展開護理干預，本研究則重點選取行中心靜脈置管穿刺的166例患者展開觀察，通過實施常規護理和細節護理，分析和觀察患者護理期間感染的發生情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月行中心靜脈置管穿刺的166例患者為觀察對象，中心靜脈置管穿刺均一次成功。將所選患者行計算機隨機分為對照組和實驗組，每組各83例。對照組男53例，女30例；年齡35～80歲，平均（54.7±10.2）歲。實驗組男55例，女28例；年齡36～80歲，平均（54.6±10.0）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。排除標準：嚴重心、肝、腎功能障礙者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所選患者均知情且簽署同意書。

1.2方法

對照組在行中心靜脈直觀穿刺中，為預防和降低感染發生，對置管穿刺處實施常規護理方法，具體措施如下：①于置管穿刺處先局部消毒護理，用0.5%碘伏消毒，同時對導管消毒，消毒直徑為10 cm，待碘伏干后則貼上透明敷貼；②敷貼于48 h內更換1次即可，若穿刺處出現滲血，則隨時更換，48 h后則每隔3天更換1次；③于導管的各連接以75%酒精消毒，每隔6小時消毒1次[4-6]。實驗組實施預防感染發生的護理措施，主要在以上常規消毒護理的基礎上，實施“局部處理五步法”的細節護理，即在對照組消毒護理的三個步驟前，先就中心靜脈置管以3%的過氧化氫溶液清洗，在消毒護理三個步驟后，再用0.5%碘伏消毒；后在消毒部位貼敷8×10 cm無菌自黏性敷料，在48 h內對消毒敷貼部位護理1次，若穿刺處有滲血、導管周圍有分泌物、置管穿刺部位有紅、腫、痛等需隨時護理，48 h后則3 d護理1次。在實施護理期間，定期以無菌棉拭子涂抹穿刺部位，送細菌培養，觀察菌落情況，再具體實施更換置管、拔管等護理操作[7-8]。另外，為確保護理操作始終為無菌操作，護士長還對護理人員展開嚴格培訓，要求護理人員做到護理前做好手衛生、戴口罩等。

1.3觀察指標

觀察和記錄患者護理期間置管穿刺部位的具體情況，具體判斷標準如下。0級：置管穿刺部位的導管入口處，皮膚無紅、腫、痛等現象；Ⅰ級：置管穿刺部位的導管入口處，皮膚出現紅腫的直徑<0.5 cm；Ⅱ級：置管穿刺部位的導管入口處，皮膚紅腫的直徑>0.5 cm；Ⅲ級：置管穿刺部位的導管入口處，皮膚紅、腫、痛且出現膿性分泌物。

對患者護理期間的感染情況，主要在觀察患者置管穿刺部位情況的基礎上，依據原衛生部2000年發布的《醫院感染診斷標準》[9]，就導管相關性感染進行判斷。

1.4統計學方法

使用SPSS 20.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組置管穿刺部位情況的比較

對照組中心靜脈置管穿刺處皮膚出現變化32例（38.5%），實驗組19例（22.9%）。實驗組置管穿刺處皮膚變化發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組感染發生率的比較

實驗組感染率為4.8%（4/83），對照組感染率為15.7%（13/83），實驗組發生率更低，差異有統計學意義（χ2=7.049，P<0.05）。

3討論

臨床中，患者行中心靜脈置管穿刺較多，例外周靜脈穿刺困難時，則采取中心靜脈置管穿刺，患者長期接受輸液治療的情況下選擇中心靜脈置管穿刺，患者快速、大量輸液或輸血搶救時行中心靜脈置管穿刺等[10-13]。且在對患者實施中心靜脈置管穿刺，需根據患者的具體情況采用不同方法置管穿刺，如頸內靜脈穿刺、鎖骨下靜脈等。

值得注意的是，在行中心靜脈置管穿刺時，尤其需預防置管穿刺部位發生感染[14]。本研究選取行中心靜脈置管穿刺的166例患者進行觀察，著重觀察實施細節護理方法，患者發生感染的情況。本研究結果顯示，在常規消毒護理基礎上實施進一步護理的患者，中心靜脈置管穿刺處皮膚出現變化共19例，變化發生率為22.9%，感染率為4.8%。與對照組比較，置管穿刺處皮膚變化及感染率均更低，差異有統計學意義（P<0.05），這與潘莉等[15-16]對患者實施中心靜脈置管的護理觀察結果一致。

綜上所述，對中心靜脈置管穿刺患者實施護理中，重點消毒、無菌護理可有效減少患者置管穿刺處皮膚變化，降低感染發生率，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄒好好，董彥琴.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管家庭護理進展[J].中華護理教育，2010，7（10）：475-477.

[2]陶紅蕾，姜云峰，王冬冬，等.超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈導管的效果分析[J].中國消毒學雜志，2016， 33（7）：708-710.

[3]梁慧錦.中心靜脈置管常見并發癥的分析及護理對策[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：286-287.

[4]陳艷，吳桂琴，吳琴.不同穿刺部位對ICU患者導管相關性感染影響的觀察與護理[J].當代護士，2014，（12）：154-155.

[5]夏雷，郭小文，葉素鳳，等.中心靜脈導管感染因素及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（16）：3996-3998.

[6]朱建萍.重癥監護室患者中心靜脈置管的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（23）：3585-3586.

[7]張英.ICU患者中心靜脈導管感染因素分析及護理預防措施[J].護理實踐與研究，2013，10（19）：96-97.

[8]林海燕，謝海萍，林相彬，等.中心靜脈穿刺留置導管患者引進加強型護理對相關性感染的控制分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（8）：1792-1794.

[9]蔡珺.超聲引導下的頸內靜脈穿刺與置管后感染率的探討[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（10）：2111-2112.

[10]王元姣，付金英，李學軍.三種中心靜脈穿刺置管術用于腦卒中康復患者的比較研究[J].中國農村衛生事業管理，2011，31（2）：215-217.

[11]張麗紅，王薇.210例重癥患者中心靜脈置管發生感染的原因分析及護理對策[J].中國現代醫生，2015，53（5）：138-141.

[12]羅芬，林雪琴.潔悠神預防頸內靜脈置管穿刺部位感染的效果[J].實用臨床醫學，2014，15（1）：112-113.

[13]邢素巧.“三點一線”定位法鎖骨下靜脈穿刺行中心靜脈置管護理探討[J].護理實踐與研究，2011，8（9）：89-90.

[14]高影.血液透析患者中心靜脈置管的護理[J].吉林醫藥學院學報，2013，34（1）：27.

[15]潘莉，操靜，伍友春，等.兩種頸內靜脈置管固定方法的臨床效果觀察[J].護理研究，2011，25（20）：1833-1835.

[16]盛潔華，趙林芳，王雅萍.置管前系統評估促進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管安全性的體會[J].護理與康復，2013， 12（9）：883-884.

（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：崔建中）