三甲醫院醫療工作的風險管理計劃
——以泰州市人民醫院為例

(泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300)

近年來，隨著社會經濟的發展和人們對生活質量的要求，以及衛生體制改革不斷深入，醫療風險已經成為社會關注的焦點。醫院風險評估突出了一個越來越重要的立場。2009年中國國家標準化管理委員會和中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局聯合頒發《GB/T24353風險管理原則與實施指南》[1]對風險管理提出了指導性建議和要求,醫療機構必須依據其職責進行相應的風險評估。

醫院醫療工作的風險與醫院的生存和發展密切相關，是影響醫院質量建設和品牌建設的重要影響因素[2]。泰州市人民醫院醫院成立于1917年，是一所集醫療、科研、教學、預防、康復為一體的綜合性醫院。編制床位數三千張，醫務人員二千多人。隨著醫療技術的快速發展，人們對醫療服務的需求不斷提高，患者自身保護意識不斷提高，醫療行業競爭日益激烈。醫院醫療工作面臨的風險越來越大，不僅損傷了患者的利益，也損害了醫院的戰略、經營活動和醫院的公眾形象。醫院領導認為，全面加強醫院管理，努力在全省建立全國公認的一流綜合性醫院發展目標，有計劃的做好醫療風險管理工作是組織進程中不可或缺的一部分。為此，制定了相關的醫療風險管理政策，包括人力、物力和財力等方面。作為醫院醫療風險管理的成員之一，作者負有深刻責任，并有義務盡最大努力加強醫院的醫療風險管理。筆者根據問卷調查和廣泛聽取醫學專家和醫療管理人員的意見，仔細研究和制定了醫療風險管理計劃。

一、開展風險管理工作的意義

醫院的生存和發展存在一定的危機和風險。醫療是醫院工作的重要組成部分，其風險更是危機四伏。制定醫院醫療風險管理計劃，有利于統一領導，統一指揮，通暢快捷地應對各種風險。能夠有效預防、及時控制和消除各種風險所造成的危害，保障患者和醫務人員身體健康與生命安全。[3]

醫院的醫療工作職責是為人民的健康提供高質量的臨床醫療，健康教育和醫療保健服務。自建院101年來，醫院的醫療工作一直堅持以患者為中心，全心全意為人民健康服務為宗旨，為廣大患者提供優質、安全和便捷的醫療服務。近幾年來，醫院通過深化醫療管理，加強制度建設，持續改進醫療服務，醫療質量明顯提高。近幾年來，醫院深化醫療管理、加強制度建設以及不斷完善醫療服務，醫療質量明顯提高。雖然醫院整體運作仍然良好，但醫院的醫療管理仍存在一些問題，如缺乏健全的管理，一些潛在的醫療風險在一定程度上影響和制約了醫療工作的發展。

二、風險管理工作

(一)醫院實施醫療風險管理的范圍及目標

三甲醫院實施醫療風險管理，重點是預防醫療風險，主要包括醫院藥品、耗材和醫療設備等方面。全面實施醫院管理項目可以最大限度減低醫院風險、提高服務質量以及促進患者安全。醫院實施風險管理，其目標是提高醫院的管理和運營能力，降低醫院運營過程中可能遇到的風險，及時發現醫療風險。最大限度地減少醫院損失，從而更好地利用有限的醫療保健資源，并不斷提高醫療質量。

醫院風險分析、評估。醫院風險分析的目的是將可以接受的小風險與大風險分開，并提供以協助風險評價和風險處理。風險分析包括判斷風險的來源、后果以及這些后果發生的可能性。

(二)醫療風險管理責任與職能

泰州市人民醫院成立了①主任：業務副院長②副主任：醫務處處長、護理部處長、健康管理中心主任、安全保衛處處長、藥學部主任、信息處處長醫院醫療風險管理委員會科長、人事科科長③各科室主任、護士長為成員的醫療工作風險管理委員會。全面加強風險管理，有效減少負性事件，竭盡全力消除或降低各種風險，及時控制、通暢快捷地應對各種風險，風險有效控制率達到90%以上。從而減輕醫療人員的職業壓力，調動積極性和創造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫務工作者身體健康與生命安全，保證醫院健康運營[4]，促進醫院整體目標的實現和改進。

(三)風險識別

三甲醫院醫療工作風險防范的前提是要對風險有足夠的認識，筆者以小組討論及頭腦風暴、根本原因分析等形式對現有的工作環境、流程、指引及標準進行了討論研究。針對風險的種類、危害程度、優先次序等內容發放專家問卷300份，回收273份，有效應答率為91%。并結合查閱醫院醫療糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫院管理者和不同層次人員意見基礎上，對風險鑒別、衡量和分析[5]，識別出醫院醫療工作存在的幾十種風險。按照風險優先級別，列出8個項目進行描述：患者安全風險、消防安全風險、院內感染風險、設備使用風險、藥事管理風險、食品安全風險、人力資源風險、計算機網絡安全風險。

(四)風險處理

筆者參考澳大利亞和新西蘭于1999年聯合批準的“風險管理”標準：風險發生的可能性和后果評估風險分析矩陣，以及參閱香港醫院管理局的風險管理分類，提出了一些醫院風險管理的思路，旨在提高醫療管理水平，實現減低醫療風險的目標。

功能/活動編寫人:日期:索引風險:可能發生什么以及它是如何發生的事件發生的后果后果可能性現有控制的充分性后果等級可能性等級風險程度風險優先次序患者安全風險由于醫療人員技術上的錯誤、責任心缺乏、環境設施等方面的原因,患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。52AC102院內感染風險由于醫院感染管理體系不完善,規章制度不健全、醫療人員感染控制意識差等原因,發生院內感染,使病人利益和醫院聲譽受損。34AC121藥事管理風險由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、醫療人員責任心不強,導致用錯藥等現象發生,使患者利益受損,甚至威脅患者生命安全,造成糾紛,醫院的形象造成危害。44AB162食品安全風險由于食品質量問題或者防污染不力導致食物腐敗變質或污染,使患者和醫療人員因食物中毒造成損害。44AB162計算機網絡安全風險由于護士長對科室網絡安全管理不夠重視,可能造成科室計算機網絡系統的崩潰或癱瘓,給患者造成不必要麻煩和損失。33BB92

三、風險管理預防與控制措施

(一)溝通與咨詢

醫療工作的風險溝通和咨詢是指醫務人員以患者為中心，為恢復和促進患者的健康，滿足其需要，而與患者、患者家屬及其醫護人員進行的相互交流。我院醫療風險管理委員會每季度召開1次例會，對于突發事件或緊急情況會隨時召開緊急會議，護士長級干事以上人員均應參加，對近期全院范圍內存在的醫療風險進行分析、討論，制定解決方案，對之前的風險管理工作進行反饋，并不斷總結經驗。我院開展了多次舉行醫務人員風險溝通培訓班，組織專家講授相關風險溝通理論以及溝通策略技巧等，并定期開展病房醫務人員和病人溝通技巧講座。將有關的特殊檢查風險及治療用藥，詳細告知患者及家屬風險知情權，讓患者對醫院和醫護人員產生信任和認同，結果是在預防風險方面達成了共識。

(二)監控與審查

監控與審查可以檢測出已發生或即將發生的變化、偏差和延遲等問題，并采取適當措施來控制和糾正這些情況。醫療風險管理委員會采取定期(每季度)檢查和隨機抽查的方式，及時發現和處理一切安全隱患。每個季度分析醫療部所公布的醫療不良事件及醫療質量信息反饋情況，按照風險管理對其進行優先排序，持續改進醫療質量。

通過對我院風險的描述和分析，我院的風險管理計劃主要有：①制定詳細的工作流程、崗位職責和應急預案，明確方法和責任；②加強員工培訓，包括業務培訓、專業知識以及溝通等方面；③堅持財務預算和持續質量評估，把握醫院內外部的整體環境和運行形勢；④堅持業務創新和思想創新，利用創新思維指導各方面工作，包括新技術新項目、科研新項目、管理新知識和服務新舉措等；⑤提高風險意識，時刻保持警惕，高標準、嚴要求地做好醫院工作中的每一個環節、每一個細節，有效杜絕風險地發生。

四、結語

實踐證明，醫院要實現可持續全面發展，光靠一味地追求經濟效益是不行的。近年來，隨著醫院管理理念的發展，醫療風險已成為全世界普遍關注的熱點問題。重視醫院風險管理，需要全體醫務人員和患者共同參與來不斷強化醫療風險意識，從而減少醫療糾紛以及醫療事故的發生，確保醫療質量和安全。