試論小兒高熱驚厥的急救

山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037009

試論小兒高熱驚厥的急救

幸鴻宇

山西省大同市第一人民醫院 山西 大同 037009

目的：討論小兒高熱驚厥的急救方法，觀察急救治療效果，為臨床實踐提供可靠地參考依據。方法將48例高熱驚厥患兒納為研究對象，對其實施一系列的急救措施。結果所有48例患兒在急救治療下，均未發生生命安全問題，無1例死亡，病情得到了穩定的控制，無其他并發癥出現，且預后良好，未見任何后遺癥，最終全部痊愈出院。結論在患兒發生高熱驚厥時，應當對其采取積極、有效的急救治療措施，以全面保障患兒的健康及生命安全。

小兒；高熱驚厥；急救

1.資料與方法

1.1 基本資料

將作者所在醫院從2013年1月到2013年12月以來，所收治的48例高熱驚厥患兒納為研究對象。患兒最小年齡7個月，最大年齡9歲，平均4.8±2.6歲，其中年齡小于3歲者共28例(58.33%)，年齡從3歲到8歲者共20例(41.67%)。體溫從38.5℃到40.2℃不等，平均38.9±0.4℃，其中38.5℃到39℃者5例(10.41%)，39℃到40℃者41例(85.42%)，高于40℃者2例(4.17%)。具體的病因包括腸炎2例(4.17%)，急性支氣管炎2例(4.17%)，肺炎8例(16.66%)，化膿性扁桃體炎9例(18.75%)，上 呼吸道感染27例(56.25%)。所有納入研究對象的患兒，均排除其他惡性病變。患兒主要的臨床表現包括不同程度的意識喪失、雙目凝視、呼吸不規律、發紺、四肢肌群呈強直性或陣攣性抽動、牙關緊閉、口吐白沫，發作時間短者數秒，長者3分鐘。

1.2 急救方法

1.2.1 呼吸道處理

在患兒驚厥發生時，要首先保持其呼吸道暢通，防止患兒發生窒息。將患兒取平臥體位，頭偏向一側，將其口腔中的分泌物清理干凈，避免堵塞呼吸道，松解頸部衣扣，解除壓迫。采用面罩或鼻導管給予患兒吸氧，如果采用面罩給氧，氧流量應當控制在2 - 3 L/分；如果鼻導管給氧，氧流量應當控制在0.5 - 1.5 L/分，使患兒的血氧飽和度 維持在90%以上，改善組織缺氧，防止出現其他并發癥[1]。

1.2.2 建立靜脈通道

為了保證給藥、補液的及時性，需對患兒及時建立靜脈通道，這是急救成功的關鍵步驟。在建立靜脈通道的過程當中，應當選擇彈性良好、粗壯的靜脈血管進行穿刺，選擇最適合患兒的靜脈留置針，留置成功后要進行穩妥的固定，保持通道的通暢性，為有效用藥提供保障。

1.2.3 急救用藥

為了控制驚厥癥狀，應當及時對患兒用藥，防止長時間驚厥，對患兒腦細胞造成嚴重的損傷，一般首選安定，劑量為0.2 - 0.5 mg/kg，最高用量不能超過10mg，靜推給藥，每分鐘1mg。如果用藥后患兒的情況不見好轉，15分鐘后可再給藥1次，每天可給藥2 - 4次。由于安定會降低人體血壓，抑制心跳以及呼吸，所以在用藥過程當中，必須嚴密觀察患兒的受藥情況，如果出現了異常情況，應當立即進行對癥處理。如果有患兒抽搐癥狀頻繁、持續發生，則應當經靜脈給予其20%甘露醇 預防及治療腦水腫[2]。

1.2.4 高熱處理

如果患兒的高熱癥狀持續不退，便會進一步加重患兒的痙攣癥狀，導致腦水腫發生，所以必須對患兒的高熱癥狀進行急救處理。如果患兒的體 質 本身較弱，存在營養不良的癥狀，則最好不要對其應用退熱藥物，應當以物理降溫穩住，降低患兒周圍的環境溫度，并用冰帽或是冰袋、冷毛巾對患兒的前額頭進行冰敷，同時也可將冰袋包裹進毛巾中，然后再置于患兒腹股溝、腋下等部位，并時常進行更換，始終保持冰敷溫度。如果患兒年齡大于1周歲，還可以使用25 - 35%的酒精，對他們進行身體擦拭，酒精過敏者禁用。但是在對患兒使用冰袋時，必須要注意同一位置不能冰敷過久，否則會造成凍傷。在對患兒進行物理降溫時，要控制好降溫的幅度，不能讓患兒的體溫驟降，且要注意觀察患兒的面色、四肢冷熱等情況，每15分鐘就應當對其體溫進行1次準確的測量與記錄。等到患兒的體溫恢復至正常水平后，仍然需要進行體溫觀察，每1小時到2小時進行一次體溫測量，防止其體溫再次上升引發驚厥。對可以應用退熱藥物的患兒給予適量的藥物退熱，并結合物理退熱。

1.2.5 加強臨床觀察

在對患兒實施急救的過程當中，必須對患兒的驚厥發作具體時間點、持續時間、間隔時間以及發作部位進行記錄，對患兒驚厥發作前的狀態進行觀察，例如有無多汗、尖叫、易驚，以及驚厥發作過程當中的具體表現，還有發作后有無出現昏迷、昏睡、嗜睡、皮疹、黃疸、嘔吐等情況。要對患兒瞳孔、呼吸以及血壓等情況進行定時的觀察測量，如果患兒出現了腦水腫的早期癥狀，才能及時發現，并進行對癥處理，爭取救治時間。

2.結果

所有48例患兒在急救治療下，均未發生生命安全問題，無1例死亡，病情得到了穩定的控制，無其他并發癥出現，且預后良好，未見任何后遺癥，最終全部痊愈出院。

3.討論

高熱驚厥是小兒的常見病，其原因是小兒大腦皮質功能發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差以及水電解質代謝不穩定。該病發病時起病急，病情危重，當驚厥持續時間過長或反復發作時，一旦未給予及時的、正確的搶救，則可導致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅到患兒生命安全[3]。

在小兒高熱驚厥的急救過程當中，首先應當注意保持患兒的呼吸道暢通，防止出現窒息，并需要及時建立靜脈通道，以保證給藥、補液的及時性，然后是及時用藥控制患兒的驚厥、痙攣癥狀，用藥首選安定，但必須控制要用量與給藥速度， 搐癥狀頻繁、持續的患兒，還應給與其20%甘露醇進行治療，采用物理降溫、藥物降溫的方式對患兒進行退熱處理，防止患兒高熱不退繼續引發驚厥或其他問題，最后是要加強對患兒的臨床觀察，時刻掌握患兒的體征及病情變化情況，如果有異常的情況出現，要及時采取對癥處理措施。

從本文的臨床實踐結果來看，通過以上的急救措施，能夠使患兒的健康及生命安全得到全面的保障，具有臨床推廣與實踐的價值意義。

[1]陳雪.小兒高熱驚厥的急救處理體會[J].吉林醫學，2014，32(22):5052-5053.

[2]胡亞美，等.諸福棠實用兒科學(第7 版)(上、下冊)[M].人民衛生出版社，2005，1:48-49.

[3]溫志園.小兒高熱驚厥60例急救與治療體會[J].基層醫學論壇，2012，30(10)：1241-1243.

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1009-6019(2014)12-0100-02