新舊動能轉換背景下公立醫(yī)院改革發(fā)展的思路舉措

張乃龍 張強

摘要：全面展開新舊動能轉換，是山東省委、省政府基于當前山東省發(fā)展形勢做出的重要戰(zhàn)略部署。與此同時，公立醫(yī)院改革也已進入深水區(qū)。如何進一步破除發(fā)展阻礙，突破發(fā)展藩籬，成為公立醫(yī)院發(fā)展面臨的重要課題。東營市人民醫(yī)院作為地級市公立醫(yī)院，在新舊動能轉換過程中嘗試探索一條改革發(fā)展道路，取得一定成效，也面臨諸多困境和阻礙。以東營市人民醫(yī)院為個案分析，旨在摸索全省乃至全國公立醫(yī)院改革發(fā)展、新舊動能轉換之路。

關鍵詞：新舊動能 公立醫(yī)院 改革

一、研究背景

2018年2月22日，山東省委、省政府召開山東省全面展開新舊動能轉換重大工程動員大會，省委書記劉家義同志發(fā)表講話，將新舊動能轉換工程推上一個新高潮，全省上下掀起了一場以“落實劉家義書記講話精神，全面展開新舊動能轉換”為主題的大討論。

雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不屬于第二產(chǎn)業(yè)這個新舊動能轉換的主戰(zhàn)場，但“騰籠換鳥，加快轉變發(fā)展方式”的任務依然重大而艱巨。尤其公立醫(yī)院在實行藥品零差率、控制醫(yī)療費用不合理增長的背景下，謀求發(fā)展方式和管理策略的轉變將成為所有公立醫(yī)院面臨的重要課題。而當前看病難、看病貴等問題的出現(xiàn)，“主要是碎片化、以疾病治療為中心的舊動能導致的”。作為東營市規(guī)模最大的公立醫(yī)院，自2011年開始，東營市人民醫(yī)院就以東營市政府與山東省立醫(yī)院（集團）合作共建為契機，開展了法人治理結構改革試點的探索工作，并成為山東省唯一一家中央編辦直接聯(lián)系的試點單位。經(jīng)過多年不懈努力，現(xiàn)已成為黃河三角洲地區(qū)一家集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防、保健、養(yǎng)老為一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合醫(yī)院。然而，規(guī)模化發(fā)展的同時也帶來一系列問題和隱患。尤其規(guī)模發(fā)展效應下降后，傳統(tǒng)的粗放型發(fā)展方式已經(jīng)不能適應新形勢的要求。轉方式、調結構，實現(xiàn)新進動能轉換已經(jīng)成為東營市人民醫(yī)院發(fā)展的迫切之需。

二、公立醫(yī)院轉變發(fā)展方式的必要性分析

（一）轉變發(fā)展方式是適應公立醫(yī)院綜合改革的必然要求

2017年12月，山東省人民政府印發(fā)了《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，從其中改革重點可以看出，公立醫(yī)院面臨的改革任務仍然非常繁重和艱巨，醫(yī)保支付方式的改革需要醫(yī)院全面開展控費工作，藥品、耗材及大型設備檢查收入比重的降低要求醫(yī)院合理調整收入結構，大力發(fā)展新技術、新業(yè)務，轉方式、調結構，只有這樣，才能逐漸適應改革后的新環(huán)境。

（二）轉變發(fā)展方式是滿足人民群眾就醫(yī)需求的必然選擇

黨的十九大報告中講到，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。在醫(yī)療衛(wèi)生方面也是如此。隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求逐漸由單一的疾病治療需求向健康綜合管理需求轉變。如何適應就醫(yī)群眾的需求變化，轉變經(jīng)營策略和發(fā)展方式，主動適應供給側結構性改革變化，是公立醫(yī)院未來發(fā)展必須考慮的現(xiàn)實問題。

（三）轉變發(fā)展方式是謀求醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的必由之路

近年來，東營市人民醫(yī)院發(fā)展勢頭良好，各項工作邁上良性軌道。但與此同時，由于前期規(guī)模發(fā)展過快，管理經(jīng)營偏于粗放，諸如收入結構不合理、發(fā)展方式單一、技術實力和水平社會認可度不高、臨床科學科研能力偏弱等問題尤其突出。如何轉變發(fā)展方式，改變“大而不強”的現(xiàn)狀成為醫(yī)院當前急需解決的主要問題。

三、東營市人民醫(yī)院轉變發(fā)展方式的思路舉措

（一）在擴大規(guī)模的同時堅持向內涵建設轉變

醫(yī)院規(guī)模建設是醫(yī)院發(fā)展的基礎，內涵建設才是醫(yī)院發(fā)展的關鍵。在保持適度規(guī)模建設的同時，必須把工作重心轉移到抓好醫(yī)院內涵建設上來，主動分析研判醫(yī)改政策動向和行業(yè)發(fā)展態(tài)勢，進一步分解細化“十三五”發(fā)展規(guī)劃任務，深入研究探索學科布局、人才培養(yǎng)、內涵建設等醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略性課題，培育拳頭學科，提升技術水平，改善服務品質，強化精細管理，打造品牌文化，全面提升醫(yī)院發(fā)展內涵和發(fā)展層次。

（二）在數(shù)量增長的同時堅持向質量效益轉變

在關注具體業(yè)務指標增長的基礎上，更多地關注質量指標和效益指標的改善，努力在“轉方式，調結構”上下大功夫。進一步規(guī)范檢查和用藥行為，規(guī)范臨床路徑和治療項目，著力控制醫(yī)療成本，控制人均門診收費和住院收費等次均費用不合理過快增長，不斷提高技術性勞務性收入比重，切實提高醫(yī)院發(fā)展質量和經(jīng)營效益。

（三）在加強專科建設的同時堅持優(yōu)化學科布局

以省級臨床重點專科標準培育重點學科，注重學科方向的凝練，形成相對穩(wěn)定并富有特色與成果的學科研究方向。推行學科評估管理，對全院臨床醫(yī)技科室進行量化評估，查缺補漏，整改提升。在此基礎上，全面打造黃河三角洲醫(yī)療中心和山東省區(qū)域醫(yī)療中心，努力為患者提供安全、高效、優(yōu)質、舒心的醫(yī)療服務，推動醫(yī)院在鞏固和擴大“三甲”成果時期實現(xiàn)穩(wěn)步健康永續(xù)發(fā)展。

（四）在學科業(yè)務增長的同時堅持學科間創(chuàng)新融合發(fā)展

發(fā)揮學科間的聯(lián)動效應，注重發(fā)展以疾病為紐帶的學科群，建立學科間融合發(fā)展平臺。建立“陽光科室聯(lián)盟”，推進臨床心理科與腫瘤內科、內分泌科、乳腺外科等多學科融合發(fā)展平臺，實現(xiàn)醫(yī)護一體的“入院評估-分級處理-床旁干預”的臨床心理服務新模式。同時，注重學科發(fā)展的技術轉化，瞄準國際前沿、國內領先的研究方向和技術水平，開展高新技術、重大疾病防治及疑難危重病的診治技術，不斷開拓新的業(yè)務增長點。

（五）在擴增科研總量的同時堅持科研教學水平質的提升

健全完善科研項目申報的組織與管理，健全成果培育機制，持續(xù)改進科研監(jiān)管，啟用智慧化科研管理系統(tǒng)，提高科研管理工作效率。以醫(yī)院學術委員會為統(tǒng)領，以科教工作為平臺，以學科帶頭人、博、碩士等科研人才為基本，以省立醫(yī)院等優(yōu)質資源為依托，瞄準醫(yī)學科研前沿，把握熱點課題，虛心向科研水平高、科研成果強的兄弟單位和專家求教，力爭盤活科研工作整體局面。

（六）在“慣性管理”的同時堅持向精細化管理轉變

醫(yī)院目前的管理是一種“慣性管理”，方式較單一、粗放，而要實現(xiàn)發(fā)展方式的轉變，必須轉變管理模式，逐漸向精細化管理邁進。我們要從質量管理、崗位管理、績效管理、目標管理、成本管理等方面入手，依托信息化手段，健全完善質控管理體系、人事薪酬管理體系、綜合運營管理體系、目標考核評價體系，扎實推進醫(yī)院管理制度化、標準化和精細化，全面提高管理效能和管理水平。

劉家義書記在講話中強調：“加快新舊動能轉換，關鍵在黨、關鍵在人。”醫(yī)院要實現(xiàn)發(fā)展方式的轉變，必須加強黨的全面領導，充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的領導核心作用，把方向、管大局、保落實。

四、小結

衛(wèi)生健康事業(yè)關乎發(fā)展、關乎民生，在全省新舊動能轉換改革浪潮中，公立醫(yī)院改革發(fā)展需要有新思路、新舉措。東營市人民醫(yī)院在探索新舊動能轉換、轉變發(fā)展方式上進行了一些有益嘗試，但仍存在不少差距和不足。如何探索新動能、實現(xiàn)新發(fā)展已經(jīng)成為當下公立醫(yī)院改革的重要課題。

參考文獻

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