關于血型問題的釋疑

徐立峰

(山東協(xié)和學院醫(yī)學院 濟南 250000)

1 何謂血型

血型的含義有兩種，一是指血液中各種成分所含有的特異性抗原類型；二是指紅細胞表面的特異性抗原的類型。通常所說的血型是指第二種含義，本文中的血型即指此含義。

2 血型知多少

截止到2013年1月，已發(fā)現(xiàn)339個紅細胞血型抗原，分別歸為33個血型系統(tǒng)(共297個抗原)、7個血型集合(共18個抗原)及2個血型系列(低頻抗原和高頻抗原系列，分別有18個抗原和6個抗原)[1]。①血型系統(tǒng)： 是指被一個基因座位或多個緊密連鎖基因座位上的基因控制合成的抗原，如ABO血型系統(tǒng)的抗原由位于第9號染色體的單一基因座位上的基因控制合成，Rh血型系統(tǒng)中的抗原由位于第1號染色體的兩個緊密連鎖的基因座位上的基因控制合成。一個血型系統(tǒng)可具有一個或多個抗原，如Hh血型系統(tǒng)只有1個H抗原，而Rh血型系統(tǒng)則有52個抗原。②血型集合： 是指在遺傳、生物化學或血清學上相關的一組血型抗原，但由于還不能證明這些抗原相對于其他血型系統(tǒng)是獨立遺傳的，所以還不能將其歸為血型系統(tǒng)，如抗原Lec和Led，兩者在合成上相關，Lec可轉(zhuǎn)化為Led，現(xiàn)將兩者歸于Lec和Led血型集合[2]。③血型系列： 是指目前既不能歸為血型系統(tǒng)，也不能歸為血型集合的血型抗原。根據(jù)抗原在人群中出現(xiàn)的頻率，將血型系列中的血型抗原分為700系列和901系列，前者是低頻抗原，出現(xiàn)的頻率小于1%，如By、 Chra、 Bi等抗原；而后者是高頻抗原，出現(xiàn)的頻率一般大于99%，如Ata、 Emm、 AnWj等抗原[1]。

3 血型抗原的化學本質(zhì)是什么以及是如何產(chǎn)生的

從化學本質(zhì)來看血型抗原分為兩類： 一類是蛋白質(zhì)，如Rh血型的抗原；一類是糖鏈，存在于糖蛋白或糖脂上，如ABO血型的抗原。蛋白質(zhì)抗原直接由血型基因控制產(chǎn)生；糖鏈抗原先由血型基因控制產(chǎn)生糖基轉(zhuǎn)移酶，再由糖基轉(zhuǎn)移酶催化產(chǎn)生。

4 紅細胞上血型抗原的來源與分布

紅細胞上的血型抗原大部分是由紅細胞產(chǎn)生的，但Lewis和Chido/Rodgers血型抗原不是由紅細胞產(chǎn)生的，而是從血漿中吸附到紅細胞上去的。Lewis抗原在糖鏈上，這些糖鏈可存在于血漿中的糖脂上，由于血漿中的脂質(zhì)與細胞膜上的脂質(zhì)可緩慢、自由的交換，導致血漿中攜帶Lewis抗原的糖脂可以結(jié)合到紅細胞膜上[2]。Chido/Rodgers血型抗原位于補體成分C4上，C4是糖蛋白，存在于血清、組織液和細胞膜表面，參與經(jīng)典途徑的補體激活。

紅細胞血型抗原有些只存在于紅細胞，如Rh血型抗原；有些并不局限于紅細胞，如ABO血型抗原也存在于其他細胞(白細胞、血小板和上皮細胞等)，還存在于部分人的血漿、唾液和乳汁中。

5 ABO血型中的O型有對應的抗原嗎

ABO血型系統(tǒng)有其共同的血型抗原物質(zhì)(即H抗原)，但血型抗原的特異性僅取決于分子側(cè)鏈上的糖基。例如，H抗原上連接一個乙酰半乳糖胺，即為A抗原；如連接的是半乳糖，則為B抗原；如果僅有H抗原，則為O型血[3]。所以，O型血雖沒有A抗原，也沒有B抗原，但并非沒有對應的抗原，其對應抗原是H抗原。由于控制合成H抗原的基因位于19號染色體上，而ABO血型的基因位于9號染色體上，根據(jù)血型系統(tǒng)的定義，兩者處在不同染色體上，不存在緊密連鎖的關系，各自獨立遺傳，所以H抗原不屬于ABO血型系統(tǒng)[2]。

正常情況下，同一個人不含有與自身血型抗原對應的抗體(A型只有抗B抗體，B型只有抗A抗體，AB型既沒有抗A、也沒有抗B抗體，O型有抗A、抗B兩種抗體)。但罕見的Hh血型系統(tǒng)中的孟買型,因其基因型為hh，體內(nèi)沒有H抗原，也無法合成A抗原或B抗原。而其血漿中卻同時存在抗A、抗B和抗H三種抗體。所以，他們不能接受任何ABO血型的血液，因為這些血液中至少含有A、 B、 H抗原中的一種，對他們來說均為外源抗原，會引起免疫反應。他們只能接受其他孟買血型個體的輸血或預先儲存自身血液，以備手術之需。

6 ABO血型不合為什么會發(fā)生凝集反應

凝集反應是指抗體與紅細胞上的抗原結(jié)合后，導致紅細胞聚集成團的現(xiàn)象。這是由于一個抗體分子能與多個抗原表位相結(jié)合，而一個紅細胞上抗原表位數(shù)量很多，這導致一個抗體分子可同時與多個紅細胞結(jié)合，而一個紅細胞也可同時與多個抗體分子結(jié)合，最終紅細胞與抗體相互交叉聚集成團。

7 血型不合有哪些后果

血型不合會導致溶血性輸血反應和新生兒溶血病。溶血性輸血反應，是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞在受血者體內(nèi)被大量破壞所引起的反應。血型不合導致溶血性輸血反應的原理是： 輸入的紅細胞被受血者體內(nèi)的抗體所破壞，或者受血者的紅細胞被輸入的血液中的抗體所破壞，或者一次大量輸入多個供血者的血液，如果這些供血者之間血型不合，也會因抗原抗體反應而導致紅細胞被破壞。被破壞的紅細胞釋放出大量血紅蛋白，最終導致機體出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、心悸、血紅蛋白尿、急性腎功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，嚴重時可導致死亡。

新生兒溶血病是由于母嬰血型不合而引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。其原理是： 母親體內(nèi)所缺乏的某些紅細胞血型抗原，可隨著胎兒紅細胞通過胎盤進入母親體內(nèi)，也可通過其他途徑(如輸血、接種疫苗等)進入母親體內(nèi)，然后刺激母親的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應抗體。其中的IgG抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)后，即與胎兒紅細胞表面的相應抗原結(jié)合，引起溶血。

8 為什么在輸血前要進行ABO、 Rh血型的鑒定和交叉配血

血型不合導致的溶血性輸血反應和新生兒溶血病主要是由ABO和Rh血型不合引起的，所以臨床上主要考慮ABO、 Rh血型。而許多其他血型抗原的抗原性較弱，不引起強烈的免疫應答，因而引起的輸血反應較少見，如MNS血型系統(tǒng)中的大多數(shù)血型抗體為冷抗體，在37℃時不發(fā)生反應。

為了防止血型不合引起的溶血性輸血反應，在輸血前要進行ABO、 Rh血型的鑒定和交叉配血。交叉配血是指將供血者的紅細胞與受血者的血清相配合、并將受血者紅細胞與供血者血清相配合，確定有無凝集反應。無凝集反應，方可輸血。鑒定ABO和Rh血型能提高交叉配血的成功率，當ABO和Rh血型相同時，才能并必須進行交叉配血。通過交叉配血既可以檢驗血型鑒定結(jié)果是否正確，又能夠發(fā)現(xiàn)紅細胞或血清中是否還存在其他的抗原或抗體，從而避免血型不合導致的溶血性輸血反應。