犬注射性皮下血腫的原因及對策

修福曉 陳 磊

近幾年，犬在皮下或肌肉注射給藥后，繼發皮下血腫病例時有發生。部分血腫在進行相關處理或自行恢復一段時間后可痊愈。而另外一部分血腫因結締組織增生發展為實質性腫塊，需要進一步地手術治療。雖然血腫不會對犬的生命產生威脅。但形成實質性腫塊后，會影響美觀或訓練使用，應引起重視。通過對收集的30例皮下血腫病犬進行相關原因分析總結。筆者發現，引發皮下血腫的原因主要包括兩大類。

一、注射方法或注射部位不當引發血腫

注射方法不當，是引發犬皮下血腫的常見原因。且多是由非專業人士操作引起，注射部位選擇不當導致血腫發生。

（一）注射方法不當主要包括皮下注射和肌肉注射兩方面。臨床上，大部分藥物可采用皮下注射法進行注射，也有少部分藥物嚴格要求肌肉注射或根據病情的需要采取肌肉注射。但不論是皮下注射還是肌肉注射，都應該按照標準的注射方法操作要求來進行，做好注射前后的消毒和按壓，掌握好進針的角度等技術要領。在注射針頭選擇上應盡量選擇細針頭，如22G、23G，盡量少用18G、16G針頭。針頭越粗引發血腫的可能性越大。

（二）注射部位選擇不正確也可引發皮下血腫發生。通常皮下注射多選擇頸背部，肌肉注射多選擇臀部。對于皮下和肌肉注射部位的選擇沒有嚴格的標準和要求。有部分臨床工作者在實踐工作中，有個人注射部位偏好，如選擇在臀背部選擇皮下注射。但從引發血腫的病例看，多是非專業人士在選擇注射給藥部位時，部位選擇較隨意。如選擇在腰背側、胸背側、胸腹側等部位注射給藥，再加上注射人員為非專業人士，多引起注射后的血腫。

二、藥物注射后引發血腫

部分藥物引起注射后可偶發皮下血腫。在對20例皮下血腫成因分析后，藥物注射引發的血腫主要有拜有利、肝素鈉、疫苗。

肝素鈉類抗凝藥物引發注射后血腫有相關報道。有研究表明，部分抗凝藥物不能選擇肌肉注射，因為肌肉組織具有豐富的毛細血管網，肌肉注射后可引起局部出血，而抗凝藥物又阻止機體抗凝，進而加劇注射部位出血，導致血腫。其中，調查發現肝素鈉類注射藥在臨床上由于選擇肌肉注射而引發2例犬血腫。

某犬基地3頭犬在注射拜有利后先后出現注射部位血腫。某犬場在統一注射疫苗后，有2頭犬出現注射部位血腫。但是對于拜有利、疫苗引發注射血腫的報道不多見。僅有因注射保存不當血清可引發血腫的相關報道。對于上述藥物引發血腫的機理還不清楚，由于樣本數量少，還需要更多的樣本來進一步地完善數據。

三、治療

（一）物理治療。物理療法主要包括冷敷、熱敷、抽吸。對冷敷和熱敷的選擇時機，臨床上應加以區分。在血腫發生之初，應采用冷敷療法，這主要是減少出血和組織滲出。當血腫發生一段時間后，可以選擇熱敷，這主要是促進組織對滲出液的吸收，降低纖維化反應和結締組織增生。一般每天進行冷敷和熱敷應為2～3次，每次冷敷和熱敷的時間在15分鐘左右。抽吸治療主要是用注射器將血水抽吸出來。抽吸前應對血腫部位剃毛、消毒。進針部位應選擇腫塊的重力側。第一次抽吸盡量不要全部抽出來，以免對毛細血管的壓迫阻力消失后，引發進一步出血。

（二）藥物治療。藥物治療主要是控制繼發感染和加速機體對血腫的吸收。控制繼發感染應建立在對血腫液細菌藥敏實驗基礎上選擇相應抗生素。如不能做藥敏實驗，可以選擇頭孢類抗生素進行治療。在加速機體對血腫吸收和抗炎處理上，可以選擇糖皮質激素類藥物進行輸液治療。此外，也有報道，云南白藥噴劑可一定程度地加快腫塊的吸收，但這需要更多的臨床數據來驗證。

四、討論

標準的注射方法為，先對注射部位消毒。20秒后，用左手拇指和食指捏起皮膚使之形成一皺褶，右手持注射器將針頭垂直刺入，阻力消失后停止推進針頭，回抽無回血，緩慢注入藥物，在注射過程中，始終保持皮膚皺褶。注射后按壓或輕柔注射部位3～5分鐘。部分臨床工作者，在工作中主觀認為皮下注射操作簡單，往往容易忽視部分環節，而導致皮下血腫或其它問題。

臨床上，由于注射方法不當或注射部位選擇不當而引發皮下血腫情況，多見于非專業人士操作引起。而且這些多發生于養犬場，由于部分養犬場缺乏獸醫或為了降低經營成本，在犬發生疾病后，多是由非專業人士來給犬注射給藥。由于操作手法不正確或不標準，選擇注射部位較隨意等因素影響，最終導致注射后皮下血腫的發生。因此，非專業人士應避免從事犬的臨床診治工作。