不同抗凝藥物對婦科腫瘤術后深靜脈血栓預防的作用

曾丹 華金仁 安云婷

在婦科疾病中婦科腫瘤的發病率在不斷上升, 隨著社會老齡化進程地不斷加快, 有一半的女性會受到婦科腫瘤的侵襲, 而惡性腫瘤在婦科中的發病率僅次于乳腺癌和肺癌［1］。臨床中較為常見的惡性腫瘤包括卵巢癌、子宮內膜癌及宮頸癌, 隨著發病年齡趨于年輕化, 婦科惡性腫瘤越來越受到醫學界的重視［2］。深靜脈血栓為患者進行腫瘤手術治療后較為常見的并發癥, 由于腫瘤患者采用膀胱截石位進行手術, 在氣腹建立過程中會發生盆腔血管受壓情況, 容易在術后引發患者下肢靜脈回流不暢, 增加發生下肢深靜脈血栓的風險。下肢深靜脈血栓不但會影響患者術后恢復, 還會影響患者生活質量［3］。在婦科腫瘤術后給予患者抗凝治療顯得尤為重要,本次研究分析在婦科腫瘤術后采用不同抗凝藥物對預防深靜脈血栓的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月～2018年1月收治的婦科腫瘤手術患者80例作為研究對象, 根據隨機分組法分為對照組和觀察組, 每組40例。入選條件：所有患者先進行影像學及病理組織檢查, 檢查結果確診為婦科腫瘤, 排除存在高凝血狀態患者, 患者無肝腎功能異常、血小板聚集異常, 患者無抗凝藥物過敏史, 并排除血栓性疾病, 患者自愿參與本次治療簽訂知情同意書。對照組患者年齡43～72歲,平均年齡(49.8±7.6)歲；腫瘤分型：子宮內膜癌10例、宮頸癌15例、子宮肌瘤15例。觀察組患者年齡41～70歲, 平均年齡(48.6±7.8)歲；腫瘤分型：子宮內膜癌9例、宮頸癌13例、子宮肌瘤18例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在腹腔鏡下進行子宮切除手術,采用氣管插管進行全身麻醉(全麻), 患者以膀胱結石為棘手手術, 建立二氧化碳氣腹, 將腹腔鏡置入對腹腔進行探查,分離子宮周圍腹膜組織, 并將宮頸間隙與直腸間隙進行分離,取出子宮標本, 對切口進行逐層縫合, 手術完畢。對照組患者給予利伐沙班抗凝治療, 在術后12 h口服10 mg, 1次/d,連續服藥14 d。觀察組患者給予低分子肝素依諾肝素鈉抗凝治療, 在術后12 h皮下注射4000 IU, 1次/d, 連續給藥14 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血清指標(纖維蛋白原及D-二聚體水平)和下肢血栓指標(下肢血流時間和下肢周徑)。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清指標比較 治療前兩組患者的D-二聚體和纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組D-二聚體(0.21±0.08)mg/L和纖維蛋白原(2.63±0.71)g/L均明顯低于對照組的(0.25±0.09)mg/L、(3.04±0.83)g/L, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者下肢血栓指標比較 治療前兩組患者的下肢血流時間和下肢周徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的下肢血流時間短于對照組, 下肢周徑大于對照組,差異具有統計學意義(p＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清指標比較

表1 兩組患者血清指標比較

注：與對照組治療后比較, ap＜0.05

組別 例數 D-二聚體(mg/L) 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 0.58±0.14 0.25±0.09 2.45±0.74 3.04±0.83觀察組 40 0.56±0.12 0.21±0.08a 2.50±0.73 2.63±0.71a

表2 兩組患者下肢血栓指標比較

表2 兩組患者下肢血栓指標比較

注：與對照組治療后比較, ap＜0.05

組別 例數 下肢血流時間(min) 下肢周徑(cm)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.12±0.22 0.93±0.16 19.52±2.30 20.34±3.55觀察組 40 1.10±0.18 0.77±0.09a 19.85±2.55 22.86±3.84a

3 討論

婦科惡性腫瘤的發病率不斷上升, 有相關報道顯示［4］,在世界范圍內女性惡性腫瘤發病率在50%以上。對惡性腫瘤患者進行早期診斷和治療是提高臨床療效的重要手段。婦科惡性腫瘤患者因在手術過程中靜脈血管受損, 導致血流始終處于高凝血情況, 使下肢靜脈血流速度降低, 從而增加發生下肢深靜脈血栓的風險。下肢靜脈血栓直接影響患者術后恢復, 還會影響患者生活質量, 在婦科惡性腫瘤患者術后預防下肢靜脈血栓是十分重要的［5-7］。

深靜脈血栓的形成與靜脈壁受損有直接關系, 再加上老年患者血液高凝狀態及血流緩慢會增加發生血栓的風險。婦科惡性腫瘤患者的手術時間較長, 并且會采用全麻和建立人工氣腹。在麻醉后會增加周圍血管擴張, 導致血流發生瘀滯,并且術后患者多會臥床休息, 下肢運動量降低, 使下肢肌肉處于放松狀態, 使下肢血流速度明顯減慢, 同樣也增加了血栓形成的風險。少數患者經陰道手術, 因患者采用膀胱截石位接受治療, 也會導致下肢靜脈受壓, 發生回流靜脈血不暢的情況, 容易引發血栓的形成。因患者在術后機體會發生應激反應, 出現血液高凝狀態來應對術中出血情況發生, 會使血清中的血小板數量增加, 從而提高凝血因子的含量, 導致抗凝因子活性減少, 也會引發血栓的形成。

臨床上應用的抗凝藥物多種多樣, 本次研究的兩組患者分別給予利伐沙班和低分子肝素進行術后抗凝治療。低分子肝素的抗凝活性已經被學術界所認可, 其屬于肝素的裂解片段, 再經過蒸餾工藝提純而得來。在抗凝過程中具有選擇型, 可有效降低抗血栓的作用。本次研究結果, 治療前兩組患者的D-二聚體和纖維蛋白原水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組D-二聚體(0.21±0.08)mg/L和纖維蛋白原(2.63±0.71)g/L均明顯低于對照組的(0.25±0.09)mg/L、(3.04±0.83)g/L, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。治療前兩組患者的下肢血流時間和下肢周徑比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組的下肢血流時間短于對照組,下肢周徑大于對照組, 差異具有統計學意義(p＜0.05)。低分子肝素的安全性較高, 并且有效保持抗血栓作用, 低分子肝素在進入人體后可有效促進組織纖維蛋白溶解物的釋放, 從而發揮溶解纖維蛋白的作用, 并且對血管內皮起到保護作用。

綜上所述, 婦科腫瘤術后患者應用低分子肝素與利伐沙班比較, 前者抗下肢靜脈血栓預防效果更加, 可廣泛應用于臨床。