內鏡微創治重疾

文/ 本刊記者 劉敏

中山醫院內鏡中心是醫院直屬獨立部門，與眾多業務科室并列。

內鏡手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等特點，是國內醫院技術發展的趨勢。復旦大學附屬中山醫院（以下簡稱“中山醫院”）內鏡中心成立于1992年。

經過多年發展，內鏡中心主任周平紅7月18日告訴《中國醫院院長》雜志記者：“中心目前擁有35位醫師。2017年，內鏡中心年診療量達11.8萬人次，其中內鏡治療手術量為1.2萬余例。”

科室協作

20世紀90年代，內鏡技術在國內普及逐步開始。中山醫院內鏡中心成立的那年，周平紅畢業分配到中山醫院普外科。當時科室業務并不像現在這樣忙碌，他希望能利用空余時間再學一門技術，看準了內鏡技術。

1994年起，周平紅一邊從事普外科工作，一邊向時任中山醫院內鏡中心主任姚禮慶學習腸鏡、胃鏡診療。經過多年學習，他逐漸從外科醫師轉為內鏡醫師。他將成人內鏡治療技術發展成熟后，又重點研究兒科內鏡。周平紅笑稱，別人的手術“越做越大”，自己卻是“越做越小”。

2004年，他出任中山醫院內鏡中心副主任后，專職從事內鏡診療工作。

在管理模式上，中山醫院內鏡中心是醫院直屬獨立部門，與眾多業務科室并列。在國內其他醫院，內鏡科室屬于消化科或外科的居多。

從成立之初，中山醫院內鏡中心就經常把年輕醫師選送到日本、美國等國家，學習國外技術與工作態度。同時，該中心每年召開一次國際性會議，參會人員達2000人左右。

內鏡中心治療范圍包含胃腸道、膽道、胰腺等。周平紅介紹：“內鏡所能達到的范圍，都是內鏡下治療的范圍。”

內鏡中心互動頻繁的還有消化科、普外科、胸外科、肝膽外科等。周平紅特別指出，內鏡中心開展較多的是無痛內鏡，因此舒適胃鏡的開展首先要與麻醉科合作。目前，中心每天有10位左右麻醉醫師在內鏡中心工作。

當然，合作最密切的科室還是病理科。周平紅解釋，很多疾病需要切除相應的標本，送到病理科進行診斷。比如，中山醫院年病理檢查量約12萬人次，其中二分之一的病理標本來自內鏡中心。

經過二十多年發展，中山醫院內鏡中心的平均住院日為2.3天。周平紅介紹，該內鏡中心病房共設置37張床位，年收住患者量為4800至5000例。

37張

中山醫院內鏡中心病房共設置37張床位。

由刀至鏡

盡管中山醫院內鏡中心獨立設置，但是中心的大部分醫師都是外科醫師。隨著技術在醫院普及，中心的人才培養模式已逐步完善。

中心的年輕醫師首先要在外科輪轉，學習外科手術的基本技能。第二步，年輕醫師從內鏡診斷技術開始接受培訓。隨著內鏡診斷技術提高后，年輕醫生開始掌握簡單的治療技術，并逐步過渡到復雜的手術。

內鏡醫師的工作模式，周平紅稱之為“一手‘拿刀’，一手‘持鏡’”。早期的腫瘤患者，內鏡手術可以切除治療該腫瘤。以前，大腸息肉、膽管結石、食管腫瘤等患者，需要進行開刀手術。尤其是食管腫瘤患者，一般在前胸或后背開30公分的刀口進行手術，創傷較大。而現在通過內鏡就可以治療上述疾病，不留疤痕。

1 中山醫院內鏡中心平均住院日為2.3天。

2 內鏡中心新技術吸引了國外專家來華進修學習。

內鏡手術還可以提高晚期患者的生活質量。比如，由于腫瘤阻塞食道，晚期腫瘤患者無法進食，內鏡中心的醫師可以通過胃鏡放支架，解決患者進食問題。周平紅指出，這種支架的使用壽命是終生的，也不像胃管那樣需要特殊護理。

國外的內鏡科室相對比較普及，比如日本的很多小診所也可以開展胃鏡檢查，胃癌腸癌早期發現比例較高。而且，國外的內鏡診療模式，一般是小診所開展檢查診斷項目，大醫院承擔治療工作。周平紅指出，除了承擔治療工作，中國很多大醫院的內鏡科室還要花費大量時間承擔檢查診斷工作。

中山標準

隨著中山醫院內鏡中心的發展，中心不僅成為國內內鏡技術普及的標桿，還成長為國際內鏡技術的示范基地。

2010年，中山醫院開展內窺鏡下食管下層肌切開術（POEM ZHOU），適用于賁門失弛緩癥的治療，并以周平紅的姓名命名。如今，已是內鏡中心副主任的徐美東教授2011年在POEM的基礎上創新性地開展了消化道內鏡經隧道黏膜下腫塊切除術（STER XU），患者無需開胸手術，只須在胃鏡下經食管上開個“窗口”，經過隧道技術切除食管內的腫瘤，實現與開胸手術類似的治療效果，最后再通過內鏡技術，把“窗口”封閉。

“目前，‘內窺鏡下食管下層肌切開術’已成為治療賁門失弛緩癥的首選，截至目前，在中山醫院已完成3500例，其中最大年齡患者98歲?！敝芷郊t告訴《中國醫院院長》。

這兩項技術均以中國教授姓名命名，成為國內外同行學習的經典術式。“早在2015年，中山醫院內鏡中心的年診療量就突破10萬例，內鏡下治療患者量穩居世界前列?！?018年7月19日，中山醫院院長樊嘉在國家衛生健康委員會舉辦的“醫療技術能力和醫療質量水平雙提升”發布會上介紹。

隨著中心實力成長，內鏡中心較早就開展了面向全國的短期培訓班。截至目前，該培訓班已開展44期，累計培訓醫師1200名左右。中山醫院內鏡中心約有一半患者來自上海之外的地區，如青海、新疆、海南、遼寧等地。

2015年，周平紅入選24位“大國工匠”成員。隨后，中山醫院在國內外合作醫院相繼設立“周平紅‘大國工匠’工作室”達十家左右，周平紅團隊成員定期到各地醫院進行手術或技術指導。

另外，國際多項內鏡手術指南規范均由中山醫院主導制定，從而使國際內鏡診療接軌“中山標準”，樊嘉補充說。目前，中山醫院內鏡中心每年開展一期國際培訓班，前來學習的國外醫師每期為20名左右，這樣有助于把該中心的新技術推向國際。部分埃及、美國、德國的患者曾特意前來內鏡中心就診。