102株銅綠假單胞菌感染的分布及藥敏結果分析

高貴陽 鐘喬華 黃志昂 黃曉輝 黃黨生 林婉徇

銅綠假單胞菌(pseudomonas aeruginosa, PA)也稱綠膿桿菌, 為一種不發酵糖的革蘭陰性桿菌, 屬于條件致病菌, 是醫院內感染的主要病原菌之一［1］。隨著抗生素的濫用, 該病原菌對諸多抗生素表現出較差的敏感性且呈多重耐藥［2］, 現就本院分離出的102株PA藥敏情況進行了回顧性分析, 報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 102株PA分離自本院2017年1～12月臨床科室所采集的各類標本。試劑藥物敏感試驗所用的MH培養基和藥敏紙片及微量生化管均購自湖南天地人生物科技有限公司。抗菌藥物的藥物敏感試驗紙片品種共計18種, 分別為頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、美羅培南、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環素、氯霉素、復方新諾明、環丙沙星、左氧氟沙星。質控菌株選擇銅綠假單胞菌ATCC27853作為質控對照。

1.2 方法 菌株的分離與鑒定按《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)［3］進行, 應用 K-B紙片瓊脂擴散法測定細菌菌株對抗菌藥物的敏感度, 藥敏結果判斷按2010年美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準執行［4］。采用平板稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC)。將分離出的菌株接種入0.2 ml無菌營養肉湯中, 37℃孵育4 h后以分區劃線方式接種于營養瓊脂表面, 37℃孵育18 h。挑取標準菌株的菌落與分離患者樣本中的純培養菌落, 分別置于無菌生理鹽水管中, 混勻, 調整到0.5麥氏比濁濃度備用。將0.5麥氏比濁濃度菌液采用棉簽均勻涂抹在MH營養瓊脂表面, 將藥敏紙片貼在平皿表面,放置在(37±2)℃的恒溫培養箱中培養24 h, 測量抑菌環大小。

2 結果

2.1 102株PA在臨床標本中的分布 102株PA中, 呼吸道標本(痰液及咽拭子)分離出74株；傷口分泌物分離出20株；尿液分離出5株；血液分離出2株；胸腹水分離出1株。見表1。

表1 102株PA在臨床標本中的分布情況(n, %)

2.2 102株PA對18種抗菌藥物的藥敏試驗結果 PA對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、替卡西林、哌拉西林、氨曲南、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環素、氯霉素、復方新諾明、環丙沙星、左氧氟沙星的敏感率分別為55.88%、25.49%、52.94%、51.96%、74.51%、19.61%、22.55%、44.12%、52.94%、77.45%、32.35%、30.39%、9.80%、61.76%、23.53%；對美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸的敏感率高達82.35%、81.37%、83.33%。PA對頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢吡肟、美羅培南、替卡西林、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米諾環素、氯霉素、環丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率分別為45.10%、75.49%、48.04%、18.63%、49.02%、26.47%、19.61%、17.65%、78.43%、56.86%、48.04%、23.53%、68.63%、70.59%、39.22%、77.45%；對氨曲南、復方新諾明的耐藥率高達81.37%、91.18%。見表2。

表2 102株PA對18種抗菌藥物的藥敏試驗結果(n, %)

3 討論

PA為院內感染的重要病原菌之一, 常引起呼吸道、傷口切口、尿路、血液感染等, 引起一系列病變［3］。本院銅綠假單胞菌的感染主要以呼吸系統為主, 臨床標本檢出率中呼吸道的檢出率最高, 達到72.55%, 患者主要來自呼吸內科, 有廣譜抗生素使用歷史。傷口膿液檢出率也比較高, 為19.61%, 該菌還是尿路感染的常見病原菌, 檢出率為4.90%。

由于廣譜抗生素、免疫抑制劑以及激素的廣泛使用, 銅綠假單胞菌對多種抗生素快速產生耐藥, 給臨床抗感染治療造成了很大的困難［4］。從本研究統計數據來看, 總耐藥率＜30%的有美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿米卡星。但是頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、米諾環素、氯霉素、左氧氟沙星的總耐藥率均＞50%, 而氨曲南、復方新諾明的總耐藥率＞80%, 說明銅綠假單胞菌對頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦、慶大霉素、米諾環素、氯霉素、左氧氟沙星、氨曲南、復方新諾明等早己產生不同程度的耐藥性［4］, 尤其近年來比較敏感的頭孢吡肟、頭孢他啶耐藥性上升較快［5］, 這與近幾年來這些抗菌藥物的廣泛使用、濫用有關［6］, 使得臨床的抗感染治療顯得越來越困難, 美羅培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、阿米卡星的耐藥性相對較低, 與其他研究者文獻相似［7,8］, 可能與近年來這些藥物在本院控制使用相關。

綜上所述, PA對多種抗生素快速產生耐藥性在臨床抗感染治療中已成為事實, 日常工作中, 嚴格執行消毒制度和無菌操作, 加強對PA耐藥性的監測, 合理使用抗菌藥物, 以減少耐藥菌株的出現和擴散, 并在藥敏試驗結果的指導下進行抗感染治療, 對控制PA耐藥率具有重要意義。