加味溫膽湯聯合硝苯地平治療原發性高血壓合并冠心病療效及對hs-CRP、MMP9影響的研究*

翟發科，高 華

陜西省寶雞市婦幼保健院(寶雞 721004)

主題詞 高血壓/中西醫結合療法 心臟病 @加味溫膽湯

冠心病、高血壓作為常見的心血管疾病，其中高血壓的發病時間、治療時間較長，若患者在長時間發病而未及時接受有效治療可誘發冠心病，進一步加重病情[1]。目前，臨床醫學針對冠心病合并高血壓存在的風險認識尚未完善，治療多在給予患者藥物合理調控患者血壓情況下管理心血管疾病發生的危險因素，預防病情出現惡化[2]。硝苯地平作為臨床治療高血壓常用藥物，其能對患者的血壓進行有效調節；但針對合并冠心病患者，則難以獲得良好的治療效果[3]。中醫學理論認為高血壓屬于“頭痛”及“心悸”等范疇，易誘發冠心病、腦卒中等疾病；中醫中多認為嗜好煙酒、嗜肥好甘及運化不良等為誘發高血壓的主要因素，可導致體弱虛化、多痰淤積及脾胃不健，故高血壓發生與患者的肝腎存在相關性，中醫治療主張滋陰潛陽、補氣壯陽、養肝熄風及降壓通絡；加味溫膽湯作為中藥湯劑，其存在化痰祛瘀及清熱解暑等功效，能促使血壓穩定，對血液循環進行改善[4]。基于此，本研究分析對加味溫膽湯降壓湯聯合硝苯地平治療老年冠心病合并高血壓。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院接診高血壓并發冠心病患者60例納入本次研究，分兩組，各30例。對照組：男15例，女15例；年齡43～81歲，平均(61.6±10.1)歲。研究組：男16例，女14例；年齡38～79歲，平均年齡(58.1±9.4)歲。納入標準：高血壓指標均符合世界衛生組織及國際高血壓協會于1999年頒布的高血壓診斷處理標準與指南：140 mmHg≤收縮壓≤180 mmHg，90 mmHg≤舒張壓≤110 mmHg[5]；冠心病、心肌梗死以及心力衰竭診斷符合《實用內科學》標準；年齡≥60歲；冠心病癥狀明顯，心電圖能看到梗死心肌動態圖像，胸部疼痛持續30min以上，并且硝酸甘油片無法緩解癥狀[6]。排除標準：嚴重的肝、腎功能不全患者；患有肺源性心臟病、繼發性心肌梗死等其他心臟器質性病變患者；患有嚴重精神疾病的患者；兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者采用常規西藥治療，即口服硝苯地平控釋片(國藥準字H20000079)，30 mg/次，1次/d。研究組在對照組治療基礎上給予服用加味溫膽湯治療，方劑如下：取生地黃、茯苓、桑寄生各15 g，遠志、杜仲、山茱萸、熟附子各10 g，肉桂心5 g。針對胸悶者可加半夏、陳皮、鉤藤各15 g；針對氣促心悸者可加五味子5 g、黨參25 g；針對水腫者可加黃芪、防己各15 g、白術10 g。用前加水煎服，1劑/d，分為早晚2次服用，治療2個月。

3 療效評價標準 對比兩組血壓、療效及hs-CRP、MMP9。顯效：舒張壓下降幅度高于10mmHg，心絞痛癥狀消除；好轉：舒張壓下降幅度低于10 mmHg，心絞痛癥狀稍有緩解；無效：血壓下降幅度未達有效標準，心絞痛癥狀無變化甚至加重[7-8]；血清指標：檢測hs-CRP、MMP9[9]。

結 果

1 兩組血壓水平比較 兩組患者治療后的舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(mmHg)

2 兩組臨床療效比較 研究組總有效率96.7%(29/30)高于對照組的83.3%(25/30)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 兩組治療前后hs-CRP、MMP9比較 治療后，兩組hs-CRP、MMP9降低，研究組[(8.7±2.6)mg/L、(361.8±27.1)pg/L]對于對照組的[(11.2±1.1)mg/L、(423.4±31.8)pg/L]，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組hs-CRP及MMP9水平比較

討 論

近年來，隨著人們生活方式、習慣的改變，人口老齡化不斷加劇，冠心病等心血管疾病發病率呈升高趨勢，導致心律失常發生率亦呈增長趨勢。而心律失常為心臟活動起源、傳導發生障礙造成心臟搏動頻率、節律出現異常情況，多見于各種器質性心臟疾病；但對冠心病患者而言，多因冠狀動脈的供血不足，加上微循環發生障礙而誘發心律失常。研究發現，快速型心律失常多指出現心動過速，患者的心臟跳動頻率加快，且癥狀持續時間越長，患者出現心力衰竭及心肌缺血、休克等不良事件的風險越高。因此，針對冠心病合并快速型心律失常患者，需及早開展有效治療干預。

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，是一種臨床中常見心腦血管疾病。隨著我國老齡化社會的發展，人們生活習慣的變化，冠心病的發病率一直居高不下，已經成為威脅老年人生命健康的重大社會問題[10]。冠心病致病機制十分復雜，主要是由于體內冠狀動脈發生粥樣性硬化，使得血管內部的血小板大量聚集，產生血栓[11]。當血栓積累到一定程度，便會致使血管內部管腔出現狹窄、閉塞，嚴重阻礙患者心肌的正常血液供給，最終誘發冠心病[12]。硝苯地平作為內科臨床常用鈣離子拮抗劑，可通過降低慢鈣通道鈣離子通過率抑制鈣離子侵入血管平滑肌細胞，降低興奮收縮耦聯，減弱血管平滑肌張力；據臨床統計數據顯示，一旦減少外周血阻力，會促使冠狀動脈血管擴張，增加血液流量，進而達到降低血壓的療效[13-14]。研究發現，硝苯地平雖能調節血壓，但無法根治高血壓，不科學用藥會導致血壓異常波動，一旦停藥，極易出現反跳病癥，影響遠期療效[15]。

中醫學中高血壓亦屬“頭痛”及“心悸”等范疇，易誘發冠心病；冠心病并發心率失常使患者心臟泵血功能受損，嚴重者可危及患者生命安全[16-17]。而氣血兩虛型冠心病并發心率失常臨床表現多為心悸，隸屬中醫中“心悸”范圍。《內經》中有關“心悸”的記載，如《素問·氣交變大論》中“其動應衣”、“心下鼓”、“心憺憺大動”、“惕惕然而驚，心欲動”及“心怵惕”等對心悸給予生動的描述[18-19]。研究顯示，氣血兩虛型冠心病并發心率失常多由飲食勞倦、體質因素及情志所傷，亦由藥物中毒及感受外邪所致，而本病病機主要為心失所養、心脈痹阻不暢所造成的本虛標實之證[20]；其實者，主要為心脈瘀阻，瘀血阻滯患者心脈，造成患者心神不寧、心脈不暢；其虛者多以氣血兩虧誘發氣血失和、陰陽失調及心神失養。因此，中醫針對氣血兩虛型冠心病并發心率失常治療需以補益氣血為主，活血化瘀為輔。

統計學數據顯示，嗜好煙酒、嗜肥好甘、運化不良是誘發高血壓的危險因素，可致體弱虛化及脾胃不健；中醫學理論中主張滋陰潛陽及降壓通絡[21-22]。加味溫膽湯作為中藥湯劑，其方內地黃、茯苓具有補氣益腎及行氣止痛、活血通脈等功效；且方內桑寄生、遠志及杜仲具有降壓滋陰及清熱平肝作用；而山茱萸柔肝，能平肝止痛、養血調經；熟地黃及枸杞子養肝，熟附子、肉桂心能活血化瘀、清熱涼血、平肝、滋陰降火；諸藥合用，共奏滋陰潛陽、通絡止痛、平肝降壓等功效[23]。本研究結果顯示，治療后，研究組血壓及hs-CRP、MMP9改善效果更佳；提示加味溫膽湯聯合硝苯地平控釋片治療原發性高血壓并發冠心病效果確切，可改善血壓，促進心功能康復，有利預后康復進程[23]。

綜上所述，加味溫膽湯聯合硝苯地平控釋片治療高血壓合并冠心病可改善血壓，調節hs-CRP、MMP9，進而有效降低心血管事件發生風險。