加味桔梗枳殼湯治療老年反流性食管炎療效及對患者生活質量影響的研究*

張春銘，顧樹江，葉 萍，王立穎

北京市昌平區中醫院(北京 102200)

主題詞 食管炎/中西醫結合療法 胃食管反流 @加味桔梗枳殼湯

反流性食管炎是臨床消化系統常見疾病，該病是指由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎性病變，內鏡下表現為食管黏膜充血、水腫、糜爛及潰瘍等表現，好發于中老年人群，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，臨床上尚缺乏該病特異性的治療手段，西藥主要以質子泵抑制劑、抗酸、促進胃腸動力等藥物進行治療，雖然能取得較好的近期療效，但遠期復發率較高[2]。近年來，隨著現代中醫中藥在該病臨床上的廣泛應用并取得顯著療效，通過中藥治療，可有效抑制反流，緩解患者癥狀，降低炎癥反應，并對損傷的黏膜修復具有促進作用，從而增強食管功能，并可降低復發率，中醫已成為反流性食管炎的臨床重要治療手段[3-4]。本研究通過對反流性食管炎患者給予加味桔梗枳殼湯治療，分析對療效及對胃功能和生活質量的影響，以期為該疾病的治療提供依據。

資料與方法

1 一般材料 選取2017年2月至2018年2月期間，我院收治的老年反流性食管炎患者148例為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組(74例)和觀察組(74例)。對照組：男46例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡(67.87±6.56)歲；病程2個月～6年，平均病程(1.58±0.46)年；鏡檢分級中Ⅰ級21例，Ⅱ級38例，Ⅲ級15例；氣滯血瘀證38例、痰氣交阻證36例。觀察組：男47例，女27例；年齡60～77歲，平均年齡(68.23±6.62)歲；病程1個月～6年，平均病程(1.49±0.51)年；鏡檢分級中Ⅰ級23例，Ⅱ級37例，Ⅲ級14例；氣滯血瘀證35例、痰氣交阻證39例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P?0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床診斷符合2014年中國胃食管反流病專家共識意見[5]中反流性食管炎相關標準；中醫證候診斷：吐酸或反胃，脹悶，食少呃逆，暖氣，胸骨后灼熱或疼痛，口干咽燥，舌紅苔薄，少津，脈弦滑，符合以上至少3項即確診；患者年齡>60；內鏡檢查分為Ⅰ-Ⅲ級，能主動配合治療。排除標準：合并其他消化系統疾病，惡性腫瘤，嚴重肝腎功能障礙，精神疾病，相關治療禁忌及藥物過敏。患者簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組給予口服多潘立酮片(國藥準字H10910003，規格10 mg×30 s)，飯后30 min口服，10 mg /次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H20084338，20 mg×21 s)，20 mg /次，2次/d。觀察組在對照組基礎上給予加味桔梗枳殼湯治療，方劑組成：枳殼、佛手及石斛各15 g，半夏、黃芩、桔梗、瓜蔞及麥冬各10 g，黃連、川貝母各6 g，炙甘草4 g。痰氣交阻證患者加蘇葉及厚樸各6 g，氣滯血瘀證患者加沒藥及川楝子各10 g。常規水煎至150～200 ml，分早晚兩次飯后溫服，1劑/d。兩組療程均為2個月。

3 療效評價標準 對患者臨床癥狀燒心、反胃、口干咽燥及胸骨后灼痛情況，分別對應的積分(1分、2分、3分)計算并比較兩組患者治療前后積分變化情況。比較兩組治療前后血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平變化及生活質量改善情況。MTL及GAS均采用放射免疫法進行測定，試劑盒來自Roche公司，儀器為 BS-600 型全自動生化分析儀(邁瑞醫療科技)；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評分[6]，該量表分別從睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙及睡眠效率等進行評價，按照0-3分法對4個等級程度評分，得分與睡眠質量呈負相關。生活質量采用生活質量調查表(QLQ-C30)[5]進行評分，分別對該量表中軀體、角色、情緒及社會功能4項進行評價，各項評分越高，表示該項生活質量恢復越好。療效評價[7]治愈：患者治療后體征及癥狀均消失，中醫癥候積分減少90%以上，鏡檢結果食管黏膜恢復正常；顯效：患者治療后體征及癥狀基本消失或顯著改善，中醫癥候積分減少70%～89%，鏡檢結果食管黏膜明顯好轉，分級上升2級及以上；有效：患者治療后體征及癥狀有所改善，中醫癥候積分減少30%～69%，鏡檢分級上升1級；無效：治療后不符合以上標準或病情加重。

結 果

1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后臨床癥狀積分顯著降低，觀察組臨床癥狀積分低于對照組(P?0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較(分)

2 兩組治療前后血清MTL及GAS水平變化比較 治療后兩組血清MTL及GAS水平均明顯升高，觀察組血清MTL及GAS水平均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清MTL及GAS水平變化比較(pg/ml)

3 兩組患者治療前后睡眠質量比較 兩組治療后PSQI評分顯著降低，觀察組治療后PSQI評分低于對照組(P?0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后睡眠質量評分比較(分)

4 兩組治療前后生活質量改善比較 治療后兩組軀體、角色、情緒及社會各項功能評分均升高；觀察組評分均高于對照組(P?0.05),見表4。

表4 兩組治療前后生活質量評分比較(分)

5 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率90.54%(67/74)，明顯高于對照組總有效率70.27%(52/74)(P?0.05),見表5。

表5 兩組臨床療效比較[例(%)]

討 論

反流性食管炎是臨床常見的消化系統慢性疾病，該病主要表現為胃食管反流、胸骨后燒灼感、反流、胸痛等臨床癥狀，引起患者上腹不適、疼痛、消化不良，夜間發作時造成難以入睡，嚴重影響患者日常生活[8-9]。近年來，隨著人們生活條件的改善、飲食結構的改變、環境污染以及老齡化等因素的影響，導致反流性食管炎在中老年人群的發病率越來越高[10]。研究表明，該病是由于自身抗反流能力下降以及胃腸反流內容物對食道黏膜的反復刺激導致食道黏膜損傷所致[11]。目前，西醫主要通過調節酸堿值、控制胃酸分泌、加強對胃反流物的清除等進行治療，雖然近期療效較為滿意，但患者停藥后復發率較高。

中醫學認為，反流性食管炎屬中醫“反胃”、“噎證”、“吞酸” 、“呃逆”等范疇，其病位在食管，但與肝膽、脾胃密切相關[12]。中醫認為，該病病機為勞逸無度、飲食不節、情志失調、胃氣上逆等導致脾胃受損、升降失調、痰濁互結以及胃腑通降受阻等，該病初期為本虛標實，后期以本虛為主，虛中夾實，寒熱夾雜之癥[13]。因此，依據中醫辨證治療原則，該病應以和胃降逆、平調寒熱為治療關鍵[14]。中醫藥在治療反流性食管炎上，主要分為非藥物治療和藥物治療兩種，前者包括埋線治療、針灸治療、推拿治療及耳穴治療等，后者主要包括中成藥制劑和名家經驗方，其中中成藥主要包括舒肝和胃丸、六味安消散及香砂六君子丸等、這些中成藥對患者而言，有服用簡便、療效較佳、副作用少的優點，但其不能因人而異，在辨證治療方面具有一定的局限性。名家經驗方隨著臨床治療，也在不斷創新，治療效果顯著，如降逆湯、半夏厚樸湯、六君子湯、左金丸加味湯及加味桔梗枳殼湯等。加味桔梗枳殼湯由枳殼、佛手、石斛、半夏、黃芩、桔梗、瓜蔞、麥冬、黃連、川貝母以及炙甘草等組成。方中以半夏為君藥，具有化痰和胃，降逆止嘔之功；黃芩、黃連為臣藥，與半夏配伍，可消痞散結、辛開苦降，現代醫學研究表明，黃芩中黃酮類化合物具有抗菌消炎、抗變態反應的作用[15]。枳殼破氣，行痰，消積；佛手、桔梗理氣化痰、止嘔消脹、疏肝健脾和胃。現代醫學研究表明，桔梗中含有桔梗皂苷A、C、D 等，其可促進呼吸道酚紅的分泌，起到祛痰的作用。現代醫學研究表明，枳殼中的主要化學成分為具有多種藥理學活性的黃酮，不僅可具有鎮痛和鎮靜的作用，同時具有較強的抗炎作用，可改善局部微循環，增加營養供給。石斛、麥冬益胃養陰止痛；瓜蔞潤肺、化痰、散結；川貝母清熱化痰、散結消腫；炙甘草調和以上諸藥。諸藥合用具有理氣化痰、健脾和胃、散寒祛熱等功效，從而改善患者胃動力情況。諸藥合用具有理氣化痰、健脾和胃、散寒祛熱等功效，從而改善患者胃動力情況。本研究結果顯示，觀察組治療后血清MTL、GAS水平、生活質量及臨床總有效率等均明顯高于或優于對照組。結果提示，加味桔梗枳殼湯治療反流性食管炎的療效較好[16-17]。與董廷輝[18]研究的結果中的療效結果相一致，且更利于提高患者的生活質量。

綜上所述，加味桔梗枳殼湯可顯著提高老年反流性食管炎患者血清MTL、GAS水平，改善患者生活質量，療效顯著。在本研究過程中，受中醫辨證分類等主觀因素影響，偏倚難免存在，后續需擴大樣本量進一步深入研究。