腦心通膠囊聯合穴位埋線治療缺血性腦中風痰熱腑實證療效及對血液流變性影響的研究*

張 婷，安 琪

1.西安市中醫醫院針灸科(西安 710021)，2.北京中醫藥大學針灸推拿專業(北京100029)

主題詞 中風(中醫)/中西醫結合療法 @腦心通膠囊 @痰熱腑實證

痰熱腑實證屬于中風急性期常見證候，是中風后氣機逆亂、痰熱壅結而阻遏中焦所致，對中風患者病后疾病發生發展具有重要影響。以往報道指出，新發腦中風患者中大便秘結不通現象發生率高達55%[1]，因此患者腑氣是否通暢、證候是否轉歸與疾病預后密切相關。大量報道顯示，化痰通腑法可有效緩解腦水腫，提高中風治療效果[2-3]。然缺血性腦中風痰熱腑實證發病存在多種途徑，其中風痰淤血導致脈絡受阻，痰瘀化熱、中焦阻遏為其重要發病途徑之一[4]。人到中年正氣耗損、痰瘀內阻，情感刺激、勞累過度、飲食不當或氣滯血瘀均會導致氣機逆亂、風痰淤結相搏、阻遏中焦，導致中焦升降失衡、腑氣不暢，進而形成痰熱腑實[5]。有報道顯示，穴位埋線治療中風后便秘效果顯著，可有效改善患者生活質量[6-7]。且近年來有研究顯示，缺血性腦中風痰熱腑實證患者血液處于高凝狀態，且內火越重，對患者血液高凝狀態的形成作用越明顯[8]。因此，本科室嘗試采用穴位埋線聯合活血化瘀、益氣通絡為主的腦心通膠囊對痰熱腑實證患者進行治理，獲得良好臨床效果。

資料與方法

1 一般資料 以2015年1月至2017年12月西安市中醫醫院收治的210例缺血性腦中風痰熱腑實證患者為研究對象。采用隨機抽簽法將入選者實施均分，其中對照組：105例中男71例，女34例；年齡48～83歲，平均(66.09±13.32)歲；中風類型中梗死型74例、出血性25例、其它6例；基礎病中高血壓72例、糖尿病15例、冠心病32例、復中風38例。試驗組：105例，男69例、女36例；年齡46～85歲，平均 (66.12±13.25)歲；中風類型中梗死型78例、出血性23例、其它4例；基礎病中高血壓76例、糖尿病17例、冠心病30例、復中風35例。兩組性別比、均齡、中風類型及基礎病類型分布較均衡(P>0.05)，可行組間對比研究。患者均符合《中國急性缺血性腦血管病防治指南2014》對于腦卒中診斷的描述標準，且經顱腦CT或MRI檢查確定存在腦梗死病灶[9]；同時符合痰熱腑實證診斷標準：舌苔黃/白膩、舌質紅，脈象弦滑，排便干燥、便秘，或大便不暢，3 d以上一行；或口氣臭穢、脘腹脹痛、咳痰(對于證候不確定病理由3名主任級醫師分別診斷后確定)[10]。符合納入標準：年齡45～85歲；符合中西醫病癥證候診斷標準；生命體征穩定、依從性良好；無藥物過敏史；凝血功能正常；愿意配合此項研究并簽署知情協議書。排除標準：合并嚴重心衰、腎衰者；合并結腸性、直腸等器質性病變者；滯留胃管者。

2 治療方法 入組患者均接受常規控制血壓、血糖，降顱內壓，調節酸堿和電解質平衡，抗感染等對癥性治療。對照組痰熱腑實證患者在常規治療基礎上進行穴位埋線法治療，具體操作：選擇足三里、天樞、大腸俞、上巨虛、腎俞穴，均取兩側穴位；背部穴位操作時取俯臥位、腹部和下肢穴位則取仰臥位。采用醫用酒精棉對穴位操作部位進行常規消毒；取2 cm 左右可吸收性蛋白線，放置于一次性7號注射針頭的前端，外漏線體基本與針內線體一致，左手食指和拇指將擬行針穴位處進行固定，右手持針進行穴位穿刺進針，以將蛋白線埋植于目標穴位的肌肉層或皮下組織內；拔針，無菌棉簽按壓進行止血，之后用一次性透明膠貼對針孔進行貼敷，且保留24 h。1次/2周，持續治療2次。

試驗組痰熱腑實證患者則在對癥治療基礎上，接受穴位埋線與腦心通膠囊聯合治療，其中穴位埋線選穴及埋線操作流程均同對照組，由同一醫師完成；腦心通膠囊(國藥準字Z20025001)4粒/次，3次/d，使用溫開水送服，持續用藥4周。

3 療效評價標準 統計兩組患者不同時點腑氣通暢及暫通情況：腑氣通暢則為積便排出、且量大臭穢、舌苔黃膩癥狀漸退，排便通暢、常態化；腑氣暫除、但腑氣未通為：排便雖暫下，但口氣臭穢，舌質、舌苔、脈象等癥狀未出現明顯改善。對比兩組腑氣通暢者平均通腑、口氣臭穢、納差及腹滿腹脹消失時間，治療前后腑實癥狀積分、改良版Rankin量表(MRS)及神經功能缺損評分(NIHSS)變化情況，其中腑實積分評定標準：1級，首次排便急、<4 h、速度<5 min、間隔<24 h、成形且不費力，2級，首次排便便意微弱、4～24 h、速度5～105 min、間隔24～72 h、干結且需使勁，3級，首次排便無便意、≥24 h、速度≥10 min、間隔≥72h、顆粒狀且需手摳；兩組治療前及治療測定血液流變學指標纖維蛋白原(FIB)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(ηb)及紅細胞聚集指數(Arbc)。

4 統計學方法 選擇SPSS17.0統計學軟件包處理研究數據。其中計數資料行χ2檢驗；計量資料行t檢驗。均以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組患者腑氣通暢情況比較 兩組患者腑氣通暢在6個時點均有分布，且均主要集中在前3個時點。兩組總通暢率及完全未通率間差異具有統計學意義(χ2=5.494、4.018，P<0.05)。見表1。

2 兩組患者治療后血液流變性改善情況比較 治療前，兩組患者血液流變學指標FIB、HBV、LBV、Arbc及ηb間對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組血液流變學指標均明顯下降(P<0.05)；且試驗組各指標下降更明顯(P<0.05)。見表2。

3 兩組主要臨床癥狀消退時間與對照組比 試驗組腑氣暢通者平均通腑時間、口氣臭穢、納差及腹滿腹脹消失時間均明顯縮短(P<0.05)。見表3。

4 兩組患者腑實癥狀積分、MRS和NIHSS評分比較 治療前，兩組腑實癥狀積分、MRS和NIHSS評分間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組腑實癥狀積分、MRS和NIHSS評分均明顯下降(P<0.05)，且與對照組比，試驗組各項積分(評分)下降更明顯(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者腑氣通暢情況比較[例(%)]

表2 兩組治療后血液流變性改善情況比較

表3 兩組主要臨床癥狀消退時間(d)

表4 兩組腑實癥狀積分、MRS和NIHSS評分比較(分)

討 論

缺血性腦中風即西醫中“腦梗死”，患者中尤其是中臟腑型患者除存在典型的意識障礙外，多數患者容易發生腑氣不通大便秘結現象。“腑實”加舌質發紅、舌苔黃膩、脈象弦滑等即為痰熱腑實證。臨床觀察發現急性期中風患者尤其是中風始發態至發病1周內會不斷出現腑實便結現象。報道顯示，缺血性腦中風中臟痰熱腑實證男女發病比為2/1，而60歲以上老年群體為高發人群，且糖尿病、高血壓、冠心病等患者屬于高危人群[11]。從缺血性腦中風單因素分布看，風、痰、瘀出現最多，且為中風的發病因素。缺血性腦中風患者在急性期，體內不斷出現痰濁淤血癥狀，且后者相互作用，風熱邪氣入侵血脈，導致血行不暢，引發脈絡受阻；而氣血逆亂又會導致痰濁熱毒加重，擾亂腑氣通行，從而形成腑實。由此可見，缺血性腦中風痰熱腑實證的發生與血液流動性關系密切。內火可增強體內凝血因子活性及血小板功能，抑制FIB活性，進而導致體內凝血機制激活，纖溶活性升高，最終致使患者血液處于高凝狀態；同時也是影響患者疾病發展及預后的關鍵環節之一。因此，該類疾病的治療關鍵在于化痰通腑及活血化瘀通絡。

穴位埋線是通過植入穴位內的蛋白線持續長久性刺激相應穴位，從而發揮治病效應的綜合性中醫療法，廣泛應用于皮膚病、肥胖、糖尿病型便秘、呼吸系統及消化不良等各類疾病的臨床治療。且大量研究顯示，其在治療消化系統疾病方面存在明顯優勢[12-13]。金熙宗等研究指出，相較于針刺療法，穴位埋線可更好的改善中風后便秘患者臨床癥狀、提高患者生活質量[14]。此外，穴位埋線還可顯著改善高黏血癥患者血液流變性。唐中生等穴位埋線治療血管性癡呆的治病機理進行分析發現，穴位埋線可通過改善癡呆大鼠血液流變性、下調患鼠海馬CA1區神經元P75神經營養因子受體表達等途徑，改善患鼠學習記憶功能[15]。腦心通是多味中藥材精致而成的中成藥，其中黃芪、地龍、水蛭及全蝎作為君藥，當歸、紅花、桃仁、沒藥、雞藤血等為佐藥，共同發揮活血化瘀、溫經通絡之藥效。

本研究選擇埋線與腦心通膠囊聯合方式對腦中風痰熱腑實證進行治療。穴位埋線中所選穴位中足三里穴是足陽明胃經合穴，刺激該穴位可發揮健脾益氣、通腑降濁、合制內腑之功效[16]；背俞穴和腹募穴分別是臟腑經氣輸注于背腰部位和腹部的腧穴，而大腸穴屬于大腸背俞穴，天樞穴屬于大腸腹募穴，二穴均和大腸功能密切相關。以天樞和足三里上下配穴，大腸俞和天樞前后配穴，以陰引陽、陽引陰相協調的方式治療臟腑疾病；此外，腦心通中當歸等中草藥同樣具有潤燥滑腸、調節機體免疫功能之功效。結果顯示，試驗組腑實總通暢率達明顯提高，完全未通人數明顯減少，腑氣暢通者平均通腑時間、口氣臭穢、納差及腹滿腹脹消失時間明顯縮短，腑實癥狀積分明顯降低。提示，在傳統中醫辨證治療基礎上，應用活血化瘀法治療，可顯著改善患者腑實痰熱癥狀，緩解大便秘結帶來的痛苦，該結果與慢性傳輸型便秘及陽虛型胸腰椎骨折后腹脹便秘中的結論相一致[17-18]。同時，與對照組比，試驗組治療后MRS、NIHSS評分及血液流變學指標下降更明顯。表明，腦心通可通過降低機體血液高黏狀態、疏通腑氣等途徑，有效改善便秘、口臭、腹脹、納差等癥狀和神經功能缺損狀況，提高患者獨立生活質量，該結果與以往腦中風后遺癥治療中結果相吻合[19-20]。

綜上所述，腦心通膠囊與穴位埋線聯合治療缺血性腦中風痰熱腑實證療效顯著，可有效改善患者血液高黏狀態，促進血流微循環，加速腑實癥狀消退及神經功能恢復，提高患者獨立生活水平。