陽和三棱湯治療前列腺增生癥療效研究*

劉太陽，李 杰，沈雁冰，桂 琦，文秀華

河南省駐馬店市中心醫院泌尿外科(駐馬店463000)

主題詞 前列腺增生/中西醫結合療法 @陽和三棱湯 高遷移率族蛋白質類

前列腺增生癥屬于臨床常見的男科疾病，主要發生于中老年男性人群，臨床表現主要為排尿困難、夜尿增多等，給患者的日常生活和身心健康帶來不良影響，因此，臨床上需對前列腺增生癥予以積極治療[1-3]。非那雄胺、坦索羅辛是西醫治療前列腺增生癥的常用藥物，在一定程度上可緩解前列增生癥患者癥狀，而近年來，中醫治療前列腺增生癥取得了顯著的進展，中藥湯劑被逐漸用于前列腺增生癥治療中，本研究目的在于探討中藥湯方陽和三棱湯治療前列腺增生癥的有效性及安全性，為此，針對100例前列腺增生癥患者開展研究，分別給予西藥非那雄胺加坦索羅辛、西藥加陽和三棱湯治療。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院100例前列腺增生癥患者,2015年1月至2018年1月，按照數字隨機表法分為各由50例組成的對照組與觀察組。對照組：年齡55～81歲，平均(67.65±10.37)歲；病程為3～15個月，平均(9.08±4.52)個月；均伴有排尿困難癥狀，伴有尿潴留37例、血尿13例。觀察組：年齡54～82歲，平均(67.93±10.41)歲；病程為3～16個月，平均(9.64±4.37)個月；均伴有排尿困難癥狀，伴有尿潴留39例、血尿11例。兩組的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，證實本研究可比。本研究經倫理學委員會審批通過，兩組均符合納入及排除標準。納入標準：確診為前列腺增生癥；對研究知情同意。排除標準：對研究不予以配合者；藥物過敏者。

2 治療方法 對照組給予非那雄胺(國藥準字H20050539；規格：5 mg)、坦索羅辛(國藥準字H20000681；規格：0.2 mg)治療，其中，非那雄胺口服，1次/d，1次5 mg；坦索羅辛口服，1次/d，1次0.2 mg。

觀察組在對照組的基礎上加用陽和三棱湯治療，基礎藥方為熟地30 g，丹參、茯苓、補骨脂各15 g，鹿角膠12 g，三棱、郁金、莪術、浙貝、枳殼、白芥子各10 g，肉桂、麻黃、炙甘草各6 g。肝腎陰虛者加知母15 g、黃柏10 g、山藥25 g，脾腎陽虛者加制附片6 g、花椒20 g、車前子20 g，痰瘀互結者加赤芍20 g、桃仁15 g，濕熱壅滯者加黃連、大黃各10 g，澤瀉、滑石各15 g，每日一劑，水煎取汁300 ml，分早晚兩次口服。兩組均連續治療2個月。

3 療效評價標準 療效評價標準為[4],顯效：治療后，患者中醫癥候積分減少幅度至少70%，其最大尿流率達到18 ml/s，前列腺癥狀評分、泌尿癥狀評分、殘余尿量減少幅度至少60%；有效：治療后，患者中醫癥候積分減少30%～69%，其最大尿流率達到12 ml/s，前列腺癥狀評分、泌尿癥狀評分、殘余尿量減少30%～59%；無效：治療后，患者未達到顯效或有效標準。中醫證候積分：分值0～3分，癥狀越嚴重，得分越高[5]。前列腺癥狀評分：評估工具為IPSS前列腺癥狀量表，總分35分，癥狀越嚴重，得分越高[6]。為BS泌尿癥狀困擾評分量表，總分35分，癥狀越嚴重，得分越高[7]。IIEF-5勃起功能國際問卷，總分5分，勃起功能越好，得分越高[8]。生活質量綜合評定量表，生活質量越好，得分越高[9]。

4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件，P<0.05時有統計學意義，其中計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。

結 果

1 兩組臨床療效的比較 組間臨床療效比較，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

2 兩組不良反應發生率的比較 組間不良反應發生率比較，兩組的總發生率無統計學差異(P>0.05)，其中對照組發生惡心嘔吐1例、口干1例，觀察組發生腹脹2例、口干1例，其不良反應總發生率分別為4%、6%。

3 兩組中醫證候積分的比較 組間中醫證候積分比較，治療后，觀察組的排尿困難、夜尿增多、倦怠乏力、排尿不盡等證候積分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分的比較(分)

4 兩組前列腺癥狀評分、泌尿癥狀評分、勃起功能評分的比較 治療后，組間前列腺癥狀、泌尿癥狀等評分比較，觀察組均低于對照組(P<0.05)，而組間勃起功能評分比較，觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

5 兩組最大尿流率、殘余尿量的比較 治療后，組間最大尿流率比較，觀察組高于對照組(P<0.05)，而組間殘余尿量比較，觀察組少于對照組(P<0.05)。具體見表4。

表3 兩組前列腺癥狀評分、泌尿癥狀評分、勃起功能評分的比較(分)

表4 兩組最大尿流率、殘余尿量的比較

6 兩組血清炎癥因子指標的比較 CRP、IL-6、PCT、HMGB1等血清炎癥因子指標比較，治療后，觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表5。

7 兩組生活質量評分的比較 軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面生活質量評分比較，治療后，觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表6。

表5 兩組血清炎癥因子指標的比較

表6 兩組生活質量評分的比較(分)

討 論

前列腺增生是一種常見的男性生殖系統疾病，其發病人群集中于中老年男性人群，臨床表現分為儲尿期癥狀(尿頻、夜尿增多、尿急等)、排尿期癥狀(排尿困難、排尿躊躇等)、排尿后癥狀(排尿不盡、尿后滴瀝等)，嚴重時還易出現血尿、泌尿系統感染、膀胱結石、尿路梗阻等情況，如患者未能及時治療，可能會導致其逼尿肌出現失代償反應，形成腎積水，損傷患者的腎功能，還會導致患者生殖器勃起功能出現障礙，不利于患者身心健康及其家庭和諧[10-13]，因此臨床上需對前列腺增生癥予以重視，積極尋求有效治療方法。

現階段，西醫治療前列腺增生多采用非那雄胺、坦索羅辛治療，其中，非那雄胺是一種5α-還原酶抑制劑，可有效抑制5α-還原酶活性，減少5α-雙氫睪酮的生成，促使前列腺增生組織萎縮，而坦索羅辛屬于α受體阻滯劑，可對前列腺組織中的α受體予以抑制，降低排尿阻力，有利于緩解排尿困難癥狀[14-15]，但這兩種藥物聯合應用的療效依然不夠理想。

近年來，中醫治療前列腺增生癥逐漸引起臨床重視，在中醫學中，前列腺增生癥屬于“癃閉”的范疇，其病機主要為腎氣虛衰致氣滯血瘀，久而久之，導致前列腺增大，對尿道產生壓迫，故中醫治療前列腺增生癥的原則為活血化瘀、補腎益氣。陽和三棱湯是陽和湯與三棱煎丸這兩種方劑作為基礎加減而成的方劑，方中熟地可溫陽補虛，丹參、三棱、郁金、莪術可活血化瘀、散結通絡，茯苓、肉桂可健脾行氣，補骨脂可補腎固精，鹿角膠可補腎益陽，浙貝可化痰散結，枳殼可行氣活血，白芥子可化痰通絡，麻黃可溫陽通絡，炙甘草可調和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀、補腎健脾之功。

本研究發現，觀察組的臨床總有效率高于對照組，其治療后各項中醫證候積分、前列腺癥狀評分、泌尿癥狀評分、血清炎癥因子指標均低于對照組，其最大尿流率、勃起功能評分、生活質量評分均高于對照組，其殘余尿量少于對照組，充分說明陽和三棱湯用于治療前列腺增生癥患者切實有效，可起到改善前列腺功能、緩解排尿障礙、抑制炎癥反應等作用，具有顯著的臨床療效。本研究還發現，組間不良反應總發生率比較無統計學差異，說明陽和三棱湯用于前列腺增生癥治療中的不良反應較少，安全性相對可靠。