逍遙丸治療盆腔炎療效及對患者SOD、MDA、白介素族水平影響的研究*

段楊平，田兆華，李 梅，賈曉慧，苗鳳臺

河南省鄭州人民醫院婦產科(鄭州450000)

主題詞 盆腔炎性疾病/中西醫結合療法 @逍遙丸 療效比較研究

盆腔炎是指女性子宮、盆腔、盆腔腹膜及周圍結締組織出現炎癥。盆腔炎根據疾病進展及危害程度可分為慢性盆腔炎、急性盆腔炎。主要與宮腔內手術后感染、流產感染、鄰近器官炎癥以及經期不良衛生習慣等因素有關，其主要病因病機、病理產物為腎虧、脾虛、肝氣郁結、熱、瘀血、痰、濕等。慢性盆腔炎主要由于急性期治療不徹底，導致病情頑固不治，發病時間長、危害較大。盆腔炎患者主要表現為腰骶部不適、疼痛、下腹墜脹，勞累過度后病情加重。治療手段以抗菌、消炎為主，中醫稱盆腔炎為“婦人腹痛”、“積聚”、“帶下”等，屬肝氣郁結、脾虛、火熱、腎虧，治療以健脾祛濕、疏肝行氣為主[1]。逍遙丸以白芍、當歸、柴胡、茯苓、炒白術、薄荷、炙甘草及生姜配伍，具有一定調經養血、健脾疏肝的作用，對月經不調、慢性乳腺病等婦科疾病療效甚佳，但對于逍遙丸治療盆腔炎療效報道較少。由于逍遙丸對改善患者血清SOD、MDA及白介素族指標具有良好效果，可有效提升患者血清白介素IL-4、IL-10及超氧化物歧化酶指標，降低SOD、MDA等指標，為驗證逍遙丸對盆腔炎顯著療效，本文選取盆腔炎患者共84例進行試驗分析。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年1月至2018年4月收治盆腔炎患者共84例，采用隨機數字分配法將其分為試驗組42例，對照組42例。對照組：患者年齡22～54歲，平均年齡(33.5±5.5)歲，病程5～24個月，平均病程10.5個月。試驗組：患者年齡23～53歲，平均年齡(34.1±3.5)歲，病程5～26個月，平均病程11.3個月。所有患者均符合我國醫學婦科學會制定盆腔炎診斷標準，臨床常規檢查顯示患有盆腔炎。

納入標準：經過分泌物涂片、婦科彩超、病原體培養、子宮內膜活檢等檢查后確診疾病；患者自身表現為腰骶疼痛、下腹墜痛，查體表現為子宮壓痛、宮頸舉痛、附件壓痛。排除標準：排除患嚴重精神疾病患者；排除對逍遙丸組份過敏患者；排除盆腔瘀血、合并性婦科腫瘤、嚴重心肺肝腎功能疾病患者及卵巢囊腫患者；排除非自愿參與實驗、不配合治療患者；排除合并患有嚴重肝腎、心臟功能不全患者。所有患者均為自愿參與本次試驗，簽署知情同意書，兩組患者一般資料比較無明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 對照組患者實施常規治療，口服婦科千金片(國藥準字號H20020502 規格：0.1 g)，主要成分包括穿心蓮、金櫻根、雞血藤、功勞木、當歸、黨參、單面針、千斤拔等，每日口服3次，每次0.6 g，連續服用2周，同期使用口服抗炎藥物。試驗組患者在此基礎上增用逍遙丸(國藥準字：Z19993066)，藥物成分包括柴胡、當歸、白芍、炒白術、茯苓各100 g，炙甘草80 g，薄荷20 g以上7味，粉碎成細粉，過篩，混勻。每100 g粉末加煉蜜135～145 g制成大蜜丸，即得，性狀特征為棕褐色的大蜜丸，味甜。分袋裝，每袋6 g，1袋/次，每天服用2次，連續服用2周為1個療程。治療前后采集兩組患者肘部靜脈血，空腹狀態采集10 ml，選取一部分裝入EDTA抗凝采血管，3000 r/min，離心10 min，離心結束后選取上清液，放置于-80℃冰箱內保存，以備使用。所選對象的血清SOD、MDA水平檢測選用雙抗體夾心法(上海戶實醫藥科技有限公司生產ELISA雙抗夾心試劑盒)。

3 療效評價標準 比較兩組患者臨床療效及SOD、MDA、白介素族等臨床指標改善及變化情況。臨床治療效果分為，治愈：宮頸舉痛、附件壓痛均正常，腰腹疼痛體征及臨床癥狀完全消失，癥狀積分為0分；有效：附件壓痛、腰腹疼痛等癥狀有所改善，癥狀積分下降程度超過1/3；無效：治療后上述癥狀均未出現改善或加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 試驗組臨床治愈患者29例，治愈率69.0%，有效11例，有效率26.2%，無效2例，無效率4.8%，總有效率95.2%。對照組治愈患者17例，治愈率40.5%，有效15例，有效率35.7%，無效10例，無效率23.8%，總有效率78.5%，試驗組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓、心率比較[例(%)]

2 兩組患者治療前后各項指標改善情況 治療前兩組患者MDA、SOD及白介素族指標情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。經治療，兩組患者各項指標均出現改善，但試驗組SOD、IL-4明顯高于對照組，MDA、IL-8明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項指標變化情況

3 兩組患者不良反應發生概率比較 治療過程中，試驗組患者中1例患者發生皮疹，1例出現頭暈，1例嘔吐，2例出現食欲減退現象，不良反應發生概率11.9%。對照組3例患者發生皮疹，2例出現頭暈，2例發生嘔吐問題，4例患者出現食欲減退現象，不良反應發生總概率26.1%，試驗組明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

討 論

盆腔炎發病原因主要為細菌逆行感染，屬感染性疾病，具有易復發、發病率高等顯著特征，對女性身心健康及生活質量產生嚴重不良影響[2]。慢性盆腔炎往往由于急性期治療不徹底導致，發病時間較長，且病情十分頑固。患者子宮內細菌逆行感染，通過輸卵管、子宮等達到盆腔內部，現實生活中只有部分女性患者患有盆腔炎，發病極為少數，女性盆腔內部具有一定防御能力，在正常情況下能夠有效抵抗細菌侵入，當患者機體抵抗能力出現下降后或其他因素導致其自然防御功能受損，致使盆腔炎發病。中醫認為盆腔炎患者多為肝郁脾虛，其病因為熱付胞中，影響患者氣血運行，致使其沖任受損、氣血瘀滯。因此臨床治療過程中應注重健脾疏肝，從氣滯血瘀行辨證治療[3]。急性盆腔炎多為實證，主要以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔，治療過程中務必徹底治愈，不可遷延，遲疑不決轉化為慢性盆腔炎，甚至危害生命。慢性盆腔炎反復不愈，證見虛實參雜，多見氣虛血瘀、濕熱瘀積、氣滯血瘀，治療以理氣活血、止痛祛瘀為主，同時根據不同證候或溫經散寒化濕，或清熱利濕。針對熱毒熾盛者，以清熱解毒、緩急止痛為主，可予以患者大柴胡湯加減，治療腹痛不減加延胡索，里急后重加檳榔；針對濕熱瘀結，治療以化瘀止痛、清熱利濕為主，常用仙方活命飲加減治療，腹內結塊者加莪術、三棱，腹脹滿加枳殼、檳榔；針對氣滯血瘀患者，治療以止痛理氣、活血化瘀為主，常見方用膈下逐瘀湯加減治療，帶下量多患者加白芷、薏苡仁、疲乏無力者加白術、人參；針對氣虛血瘀患者，治療以止痛化瘀、益氣健脾為主，常用方見理沖湯加減治療，腹痛不減加蜈蚣、延胡索、白芍，體弱氣短少用莪術、三棱；針對寒濕凝滯患者，治療以止痛化瘀、祛寒化濕為主，方用少腹逐瘀湯加減治療，小便頻數加烏藥、益智仁，帶下量多加蒼術、茯苓、薏苡仁。

SOD為人體內主要清除氧自由基的抗氧化酶之一，廣泛分布于人體內細胞及各種液體中，能夠及時反映機體清除氧自由基的能力[4]。臨床上將SOD作為氧中毒、急性炎癥、水腫等疾病的預防措施，此外在進入高壓氧昂工作的人員可預先注射SOD進行預防，SOD還可用于自身免疫性疾病、氧中毒治療、肺氣腫、輻射防護、抗衰老等工作，是生物體內一種天然清除劑，具有十分廣泛的醫用價值，可作為藥物制劑、食品及日化產品的添加劑。目前SOD已被批準廣泛應用于臨床中，針對一些疾病或傷害造成的組織硬化、纖維化等反應具有非常強大的修復能力。SOD還能夠有效抗疲勞，調節女性生理周期，推遲更年期。相關研究表明SOD代謝與盆腔炎病理及生理過程具有一定聯系，患者由于長期炎癥不治，導致機體自由基生成過多，血清SOD水平下降[5]。MDA為機體脂質過氧化反應穩定代謝產物，能夠直接反映患者集體組織中氧自由基導致的脂質過氧化反應程度及細胞損傷程度，因此當患者出現炎癥后，MDA水平升高[6-10]。白介素族中IL-4為抗炎癥因子、IL-8為促炎癥因子，患者出現炎癥后IL-8水平明顯升高，而IL-4下降[11]。有研究表明盆腔炎與患者體內的炎性因子具有一定關系。臨床治療盆腔炎多使用抗生素，但效果并不是十分明顯，且容易引發患者盆腔局部微循環障礙，擾亂患者正常的免疫功能。近年來臨床治療中開始應用中藥聯合抗生素治療，效果較好。本組實驗中患者在常規治療基礎上應用逍遙丸，患者臨床療效顯著，且副作用較小，這與以往的研究結果相近[12-14]。逍遙丸具有調經養血、疏肝健脾等作用，藥物組成成分中的炙甘草、炒白術、茯苓、當歸及柴胡等可用于肝郁脾虛所致的頭暈目眩、月經失調、胸脅脹痛等，其有效成分姜黃素、薄荷酮、甘草鹽酸、阿魏酸等成分的具體藥理機制尚在深入研究[15-18]。

綜上所述，逍遙丸對盆腔炎患者臨床治療具有顯著療效，對改善患者SOD、MDA及白介素族各項指標效果肯定，未見明顯副作用，安全性較高。