小金丸聯合超聲引導穿刺術治療乳腺囊腫療效研究*

郭麗娟，臧 莉，曾麗華

1.新鄉醫學院第一附屬醫院超聲科(新鄉 453100)，2.新鄉醫學院第一附屬醫院中西醫結合科(新鄉 453100)，3.第四軍醫大學軍事預防醫學系放射醫學教研室(西安710032)

主題詞 乳腺囊腫/中西醫結合療法 小金丹 穿刺術

乳腺囊腫是一種多發于30～50歲女性的婦科疾病，是一種良性病變，可分為單純囊腫和積乳囊腫，其中單純囊腫是乳腺囊性增生的主要病變類型[1]。乳腺囊腫主要是由于內分泌系統紊亂導致的乳腺組織異常增生，病變是由于乳腺導管上皮細胞脫落以及頂漿分泌堵塞導管形成的[2]。由于手術治療一般會留有術后瘢痕，影響美觀，臨床上治療多以超聲引導囊腔穿刺術為主，能精確地穿刺、抽液，療效和安全性大大提高，但是穿刺抽液也存在不徹底、術后感染率高等缺點，并且由于患者精神緊張，預后不佳，往往不能取得很好的治療效果[3-4]。本文對2016年1月至2017年12月收于我院的100例乳腺囊腫患者進行小金丹聯合超聲引導穿刺術治療，以觀察二者聯用的效果和安全性。

資料與方法

1 一般資料 以2016年1月至2017年12月入住我院的100例乳腺囊腫女性患者為研究對象。所有患者經超聲檢查確診為單發性乳腺囊腫，診斷標準符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]。臨床表現為乳房內可觸及圓形或橢圓形囊性腫塊，伴有周期性腫痛?；颊邌蝹€囊腫60例，多個囊腫40例。隨機分為兩組，每組50例。對照組：行超聲引導穿刺術，患者年齡24～54歲，平均年齡(35.3±3.7)；囊腫直徑0.9～4.6 cm，平均直徑(2.4±0.4)cm。觀察組：在行超聲引導穿刺術基礎上聯合中藥治療，患者年齡25～53歲，平均年齡(33.3±3.2)；囊腫直徑0.8～4.8 cm，平均直徑(2.5±0.8)cm。兩組患者在年齡、囊腫類型及數目、囊腫直徑等方面無統計學意義上的差異(P>0.05)。排除標準：囊壁不光滑且厚者；伴有實質性腫塊或惡性乳腺腫瘤患者；合并其他心、肝、腦方面等嚴重疾病者。患者均簽署了知情同意書，研究在醫學倫理會批準下進行。

2 治療方法 對照組：采用超聲引導穿刺術，患者呈仰臥位，暴露患側乳房，對超聲儀的探頭進行消毒，適度壓迫探頭，根據超聲影像確定囊腫的位置和大小，從而確定穿刺點、穿刺角度以及深度，一般取囊腫最大切面。取10 ml一次性無菌注射針，對穿刺部位進行消毒，左手固定腫塊，右手持注射針約以45慢慢刺入腫塊，有突破感后抽取囊液，盡量抽取干凈，以接觸不到囊腫為宜，變換針頭方向反復抽吸幾次，直至抽吸無液體為宜。抽取完畢退出注射針，抽出的囊液若為乳白色或淡黃渾濁液體，用0.9%氯化鈉對囊腔進行沖洗，用量小于抽出的囊液；若抽出的囊液為無色或淡黃透明液體，用無水乙醇進行沖洗，最后1次停留3-5 min后抽出,沖洗完畢后對手術部位進行壓迫和無菌紗布包扎創口。抽取的囊液送檢。每月1次進行超聲復查。

觀察組：超聲引導穿刺術同對照組。在此基礎上，聯合中藥治療。穿刺后口服小金丸，打碎后口服，一次1.2～3 g，2次/d。

3 療效評價標準 觀察兩組患者治療前后囊液中炎癥因子白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-)水平，以及免疫因子分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)、分化簇4/分化簇8(CD4+/ CD8+)水平，評價兩組治療后的療效和術后并發癥。治愈：觸摸患者乳房無腫塊，臨床疼痛癥狀消失，B超檢查顯示囊腫消失；顯效：觸摸患者乳房有腫塊，臨床疼痛癥狀有所緩解，經B超檢查發現囊腫直徑縮小至少50%以上；無效：觸摸患者乳房仍有腫塊，臨床疼痛癥狀無緩解，經B超檢查顯示囊腫直徑無縮小或縮小小于50%[5]?？傆行?(治愈例+有效例)/總例數×100%。

結 果

1 兩組患者治療前后囊液中炎癥因子水平和免疫因子水平比較 經治療，兩組囊液中炎癥因子IL-6和TNF-水平都較治療前降低，免疫因子CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平都較治療前升高，并且觀察組患者囊液中炎癥水平較對照組顯著降低，免疫因子水平較對照組顯著升高(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療前后囊液中炎癥因子水平和免疫因子水平比較

2 兩組患者治療后的療效比較 結果顯示，觀察組的總有效率(94%)顯著高于對照組(80%)，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較[例(%)]

3 兩組患者治療后的并發癥比較 聯合中藥治療的觀察組患者治療后的并發癥發生率為6.00%，其中注射部位疼痛2例，復發1例，而對照組并發癥發生率為12%，其中注射部位疼痛3例，感染1例，復發2例，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

乳腺囊腫目前在臨床上育齡婦女中越來越多發，流行性病學研究表明其在婦科乳腺疾病中的發病率占到了3%～7%左右[6]，其確切病因還不甚清楚，但主要是由于患者的內分泌紊亂導致的一種良性病變，當患者卵巢功能紊亂，體內黃體酮分泌減少，雌激素分泌增多，就會導致乳腺上皮增生與脫落，引起乳腺小葉小管及末梢乳腺導管高度擴張，導管出現延伸、折疊，該處管壁由于缺乏血液供應，導致壞死，最終堵塞乳腺管腔，形成囊腫[7-8]。

超聲引導穿刺術是一種治療乳腺囊腫的微創手術，具有檢查方便迅速、無創、精確度高、愈合率高等優點[9]。術前通過超聲能夠對病灶部位進行定位，確定患部囊腫的確切位置和大小，為穿刺時的穿刺部位和深度提供指導和依據，從而減少穿刺次數，降低術后并發癥和感染的風險[10]，并且對于無色或淡黃透明的囊液，術后輔以無水乙醇沖洗，能起到硬化劑作用，使囊壁細胞脫水，蛋白質凝固變性加速囊壁細胞死亡，分泌功能減退從而不再分泌囊液，最終囊腔閉合，達到基本根治乳腺囊腫的效果[11]。但是還是存在細小囊腫(如面積小于1 cm×1 cm的囊腫)穿刺抽吸不徹底、患者的依從性不好等缺點，并且沒有從系統上或根源上調節激素水平，達到內分泌系統的穩態。因此，醫師在實施超聲引導穿刺術時，應注意先根據超聲影像做正確的判斷，對于直徑太小的囊腫不宜穿刺，穿刺時應動作輕巧，技術嫻熟，這樣才能最大程度達到穿刺的治療效果[12]。

中醫學理論認為，乳腺囊腫與精神因素息息相關，主要與肝脾關系密切，發病機理在于肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失調，血行受阻[13]。因此患者服用小金丸，可對癥治療，疏肝解郁，軟堅散結，理氣活血，調理沖任，使人體內的激素回歸到一個平衡的狀態，小金丸能夠散結消腫，化瘀止痛，對乳腺囊性增生和乳痛有明顯的治療作用[14]。因此，中藥治療是治本，超聲引導穿刺術是治標，二者聯用可以達到治標又治本的效果，既能有效消除囊腫，又能從整體上調節機體的內分泌紊亂，使機體內分泌系統各激素保持在一個正常和平衡的狀態[15]。

本文觀察了小金丹聯合超聲引導穿刺術治療對乳腺囊腫的療效和安全性，結果發現經治療，兩組囊液中炎癥因子IL-6和TNF-水平都較治療前降低，免疫因子CD3(+)、CD4(+)、CD4(+)/CD8(+)水平都較治療前升高，并且觀察組患者囊液中炎癥水平較對照組顯著降低，免疫因子水平較對照組顯著升高，說明中藥聯合治療能從根源上調節機體的內分泌系統，降低炎癥因子水平以及提高免疫因子的表達水平。在療效方面，觀察組的總有效率(94%)顯著高于對照組(80%)。并且，中藥聯合用藥能降低患者治療后并發癥的發生率，安全性更高。小金丹聯合超聲引導穿刺術治療通過治標和治本，能從根本上降低囊液中炎癥因子表達以及提高免疫因子水平，療效顯著，安全性高。