微脈沖激光治療儀在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的應(yīng)用研究*

馬 瑩 滕 妍 栗 莉 辛麗娜 蒙 博*

眼底病變是臨床上較為常見(jiàn)的眼科疾病，主要是指發(fā)生在眼底包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭、眼底血管、視神經(jīng)纖維和脈絡(luò)膜上的生理性病變，其中以糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)患者最為常見(jiàn)[1-2]。糖尿病可影響全身各器官，其與眼的關(guān)系最為密切，在糖尿病的并發(fā)癥中，發(fā)病最早、發(fā)病率最高以及波及最廣的應(yīng)屬眼部并發(fā)癥，其中又以DR最為嚴(yán)重和常見(jiàn)，是糖尿病最為常見(jiàn)也是最為嚴(yán)重的一種微血管并發(fā)癥[3]。DR嚴(yán)重影響糖尿病患者的身體健康和日常生活[4]。

視網(wǎng)膜激光治療是目前DR的主要治療手段，但傳統(tǒng)激光治療具有損害正常眼組織的缺點(diǎn)，微脈沖激光作為一種新型治療方式具有可以減少正常視網(wǎng)膜組織損傷的優(yōu)點(diǎn)，且能夠?qū)R具有良好的治療效果，因此被更多的應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。本研究對(duì)使用微脈沖激光治療儀治療的50例(100眼)DR的患者的臨床效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院治療的50例(100眼)DR患者資料進(jìn)行回顧性研究分析，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組25例(50眼)。觀察組中男性32例，女性28例；年齡20～72歲，平均年齡(50.42±6.72)歲，對(duì)照組中男性26例，女性24例；年齡20～76歲，平均年齡(52.17±5.72)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)進(jìn)行試驗(yàn)治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)檢查確診為2型糖尿病；②診斷符合DR的臨床國(guó)際分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)[5]；③患者最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)為0.1～0.5；④患者為單純糖尿病單發(fā)眼??；⑤無(wú)影響觀察指標(biāo)檢測(cè)的其他眼病(如角膜白斑、翼狀胬肉等)，無(wú)其他視網(wǎng)膜病(如視網(wǎng)膜脫離等)[6]；⑥患者身體狀況尚可，能接受正常治療。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患眼角膜黃斑病變，眼晶狀體及玻璃體嚴(yán)重混濁，極度影響觀察眼底者；②曾行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)或其他內(nèi)眼手術(shù)；③視網(wǎng)膜出血及視網(wǎng)膜玻璃體積血等情況[7]；④伴有全身疾病患者；⑤依從性差，不配合治療隨訪者。

1.3 儀器與材料

采用Supra Y577型微脈沖激光治療儀(QUANTEL MEDICAL，法國(guó)光太公司)。

1.4 治療方法

(1)觀察組。使用微脈沖激光治療儀進(jìn)行微脈沖激光治療中參數(shù)設(shè)置為工作“ON”時(shí)間0.17 ms，間隔“OFF”時(shí)間1 ms，工作負(fù)載率15%，激光波長(zhǎng)577 nm，起始激光功率從小到大逐漸增加，如果光凝無(wú)反應(yīng)，逐漸上調(diào)功率，直至局部產(chǎn)生淡白色光凝斑，光斑直徑100 μm，所有患者均僅做一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，并隨診6個(gè)月[8]。

(2)對(duì)照組。使用傳統(tǒng)視網(wǎng)膜激光光凝治療方式，所有患者均僅做一次視網(wǎng)膜激光光凝治療，并隨診6個(gè)月。

1.5 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)觀察指標(biāo)。治療結(jié)束后30 d、60 d和90 d分別測(cè)量?jī)山M患者視力改善情況及BCVA值。

(2)評(píng)價(jià)指標(biāo)。臨床癥狀消失，復(fù)查視力及患者視力改善情況及視網(wǎng)膜新生血管消退情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。①顯效：視力提高＞2行，眼底出血、水腫及滲出大部分吸收；②有效：視力及眼底出血、滲出以及水腫較治療前有所改善；③無(wú)效：視力及視網(wǎng)膜新生血管消退情況均未改善，甚至加重[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x-±s)表示，多組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BCVA數(shù)值對(duì)比

兩組患者治療前BCVA數(shù)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.672，P＞0.05)，治療后對(duì)照組采用傳統(tǒng)激光治療與觀察組采用微脈沖激光治療DR均有療效，但是微脈沖激光治療儀治療較傳統(tǒng)激光治療效果更顯著，兩組術(shù)后30 d、60 d和90 d的BCVA數(shù)值比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.683，t=8.938，t=9.062；p＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間BCVA數(shù)值比較(行)

2.2 兩組治療前后視力改善情況對(duì)比

兩組綜合療效比較，觀察組DR治療顯效39例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為96.00%；對(duì)照組DR治療顯效30例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率為84.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.000，p＜0.05)。傳統(tǒng)激光治療與微脈沖激光治療儀對(duì)DR均有療效，但是微脈沖激光治療儀較傳統(tǒng)激光治療更具有臨床意義。

3 討論

DR是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是一種具有特異性改變的眼底病變，也是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[10-11]。DR的發(fā)病率較高，其主要發(fā)病原因是患者胰島素代謝異常引起眼組織、神經(jīng)及血管微循環(huán)改變，造成眼的營(yíng)養(yǎng)和視功能的損壞，患者的臨床表現(xiàn)多為眼底動(dòng)脈瘤、出血斑點(diǎn)、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(retinal microvascular abnormalities，RMA)以及黃斑水腫等，嚴(yán)重影響其視力[12-13]。目前，常用治療DR的方法有傳統(tǒng)激光光凝治療、經(jīng)瞳溫?zé)岑煼?transpupillary thermotherapy，TTT)、注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)類(lèi)藥物等。傳統(tǒng)激光作用于眼底產(chǎn)生生物熱效應(yīng)使蛋白質(zhì)凝固變性是一種損傷性反應(yīng)，注射抗VEGF藥物治療費(fèi)用昂貴，玻璃體腔注射藥物風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，光動(dòng)力療法(photodynamic therapy，PDT)治療同樣存在費(fèi)用昂貴的缺點(diǎn)，治療不當(dāng)易引起脈絡(luò)膜毛細(xì)血管缺血缺氧等醫(yī)源性損傷[14]。

本研究所采用的微脈沖激光治療儀是一種全新的治療模式，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)激光治療對(duì)正常組織損害較大等缺點(diǎn)，在治療中采用短促高頻的閾下能量治療病變組織，減少對(duì)周?chē)＝M織的損害，較大程度保護(hù)正常視力。而微脈沖激光是近年來(lái)用于眼部疾病的新型激光，是一種短促高頻的重復(fù)脈沖激光，激光一次曝光過(guò)程中包含了一系列微小可重復(fù)治療的“開(kāi)—關(guān)”脈沖，單個(gè)脈沖時(shí)間包括激光作用時(shí)間和間歇時(shí)間，即“T”包括“ON”和“OFF”；“ON”作用時(shí)間時(shí)，視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)細(xì)胞吸收激光，將激光光能轉(zhuǎn)化成熱能，在OFF間歇時(shí)間時(shí)激光暫停工作，RPE細(xì)胞將吸收的熱能進(jìn)行局部擴(kuò)散，使組織溫度降低，不連續(xù)的組織溫度升高使激光產(chǎn)生的熱能向周?chē)暰W(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的播散限制到最小程度，無(wú)可視光斑，對(duì)患者視功能影響小[15]。本研究通過(guò)使用微脈沖激光治療儀與傳統(tǒng)激光技術(shù)進(jìn)行對(duì)比治療發(fā)現(xiàn)，使用微脈沖激光儀對(duì)視力的保護(hù)等方面都具有更好的效果，臨床效果較明顯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組(即采用微脈沖激光治療儀治療)與對(duì)照組(傳統(tǒng)激光治療)視力恢復(fù)情況比較，觀察組恢復(fù)情況明顯，最佳矯正視力ABVC治療后兩組比較具有顯著性差異。在本次的對(duì)比研究中，以微脈沖激光治療儀對(duì)DR患者具有顯著的療效，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)激光治療損害正常眼部組織的缺點(diǎn)，具有較高的臨床意義。

在本研究中，雖然微脈沖激光治療儀對(duì)DR變具有較高的臨床效應(yīng)，而且暫無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，但仍有許多方面尚待驗(yàn)證。