電子腹腔鏡的故障預防與清洗消毒滅菌的質量控制

張 敏 汪 然

目前，隨著醫療技術的發展，微創技術廣泛應用于醫療各個領域，電子腹腔鏡已成為醫療診斷和微創手術中不可或缺的工具，醫生可以通過腹腔鏡直接對人體內腔器官或者病灶形態進行觀察。然而，腹腔鏡是一套精密貴重又易損壞的設備，其造價高，維修費用昂貴，鏡頭嬌貴易碎，如何正確使用和避免常見故障，減少不必要的人為損壞尤為重要[1-3]。以WA50012A型電子腹腔鏡(日本奧林巴斯公司)為例，介紹電子腹腔鏡的常見故障預防與清洗消毒方法，供同行參考。

1 常見故障及預防

1.1 先端部位故障

常見故障現象為先端蓋玻璃破裂、CCD物鏡松脫及先端部磨損、變形及LG損傷[4](如圖1所示)。

上述情況通常由掉落地面、操作中與刨削器械等周邊硬物碰撞、使用超聲清洗機對硬性鏡進行清洗、使用硬質毛刷擦拭或滅菌設備壓力設定不當所造成。預防此類故障應注意將腹腔鏡小心放置于平坦處，使用過程中避免與其他器械碰撞，切勿進行超聲波清洗，使用符合滅菌條件的設備并正確設定[5-6]。

1.2 插入部位故障

常見故障為插入部位彎折、凹痕或開焊[6-7]。造成上述故障的原因通常為插入部位與周邊設備等硬物碰撞導致產生凹痕、與其他器械一起堆放導致擠壓損傷以及插入管墜落導致彎曲變形(如圖2所示)。因此，對硬性腹腔鏡的清洗消毒滅菌，應使用專用消毒盒單獨存放，放進取出時避免將硬鏡與其他物品碰撞。

圖1 先端部位常見故障示圖

圖2 插入部位常見故障示圖

1.3 遙控按鈕故障

遙控按鈕與其他硬物磕碰易造成按鈕脫落或遺失。用力按壓遙控按鈕易導致內部觸桿斷裂，甚至內部電路板損壞。按鈕或手柄漏水會導致遙控按鈕線路板損壞和按鈕失靈。因此要避免遙控按鈕與其他硬物或尖銳物碰撞或接觸，避免大力按壓遙控按鈕。

1.4 導光軟管故障

導光軟管常出現扭傷、斷裂、劃傷以及壓傷現象。劃傷可能造成操作手柄漏水，或直接造成CCD或者導光束的燒毀。如果導光軟管在纏繞狀態下被拉拽或扭轉，則容易造成軟管扭傷。預防方法為將導光軟管彎曲纏繞部分逐漸拉直同時伸開，避免用力拉扯或彎曲軟管導致軟管外皮破裂脫出[8]。導光軟管易被剪刀或手術刀等利器劃傷、扎傷，因此清洗存放時應避免與其他器械重疊放置，應使用清洗盒單獨存放。手術中注意軟管垂到地板上時避免被臺車等重物壓傷。

1.5 導光束故障

常見故障為暗斷。導光軟管破裂后鏡子浸水，導光束受潮，造成導光性能不良。導光軟管被扭傷或彎折后導致導光束斷裂，使導光性下降。當導光軟管破裂后需停止使用，及時送修以免造成導光束浸水損壞；在使用過程中避免過度扭曲或拉扯軟管，導光束接頭與硬物碰撞易造成接頭破裂，同時，使用完立即放在冷水中浸泡易導致蓋玻璃破裂[5]。

1.6 電氣接頭故障

常見故障為觸點生銹腐蝕。由于清洗消毒后，電氣接頭水分未干，在潮濕狀態下連接主機易造成觸點腐蝕生銹。因此需用軟布擦干電氣接頭，充分干燥后再連接主機。此外，應避免電氣接頭由于磕碰而變形。

1.7 圖像模糊故障

圖像常出現閃爍、模糊或變形等異常現象，而上述故障通常是由導光軟管根部斷裂，信號虛接造成模糊。因此，使用過程中需保持導光軟管平直，切勿過度扭轉或彎折導光軟管。此外，插入部彎曲過度，易使物鏡受損導致圖像模糊。

2 清洗、消毒及滅菌

電子腹腔鏡在初次使用前和每次使用后，均按照電子腹腔鏡手冊要求進行清洗、消毒及滅菌。

2.1 使用流程

電子腹腔鏡的清洗消毒滅菌(cleaning disinfection sterilization，CDS)流程如圖3所示。

2.2 清洗方法

圖3 電子腹腔鏡CDS流程圖

清洗的流程包括預清洗和手工清洗。預清洗即“床旁清洗”，內鏡完成使用后，用浸漬75%的酒精棉球擦拭器具的光學表面。手工清洗即在流動水下對內鏡及附件進行徹底清洗，第一步是水洗，在流動水下徹底清洗鏡身及操作部；第二步是酶洗，采用多酶清潔液對內鏡進行浸泡清洗，擦除可見的粘結污物；第三步是沖洗，酶洗后的內鏡用蒸餾水沖洗，去除多酶洗液，然后擦干表面殘余水分。

2.3 滅菌方法

電子腹腔鏡可使用高溫高壓滅菌、環氧乙烷氣體消毒和低溫等離子滅菌。高溫高壓蒸汽滅菌前必須徹底的清洗和干燥，溫度應＜138 ℃，滅菌時間＜5 min。

2.4 CDS流程中可能發生的故障

由于電子腹腔鏡屬于精密光學儀器，對內鏡的撞擊可能會造成物鏡的脫落和CCD組件的損壞，因此須輕拿輕放[7]。清洗時注意單獨清洗，避免導光束被尖銳器械扎破、劃傷，切勿使用超聲清洗機清洗，清洗后按照消毒盒中的安放圖和標志將器械裝入消毒盒中。

3 實施設備的三級維護

對電子腹腔鏡系統實行三級維護，可極大降低醫療設備風險和維修成本。第一級維護是臨床操作醫師，第二級維護是醫院醫工科的工程師，第三級維護由設備廠商工程師負責。

操作醫師在每次使用設備前，應先對內鏡進行功能檢查，主要檢查圖像是否正常、有無過暗或過亮現象、晃動手柄時有無干擾或無圖像等異?，F象。操作醫師還應對內鏡光源和主機等周邊設備進行檢查，如查看氙燈亮度是否正常，主機電源指示燈是否正常，確定腹腔鏡和周邊設備功能正常后，方可進行手術。

醫工科的工程師應每月對設備進行一次巡檢，主要進行環境監控、電源監控和設備監控。環境監控即檢查設備周邊有無可能造成設備損壞的環境因素，如溫度、濕度和水浸等。對系統的供電電源監控，檢查漏電流是否被絕緣變壓器阻隔，檢查電源插頭和墻面插座是否不良。在巡檢時，還需要注意查看氙燈的使用時間，如果已到達使用壽命應及時更換燈泡，檢查光源面板橙色指示燈是否點亮、光源風扇是否正常、燈倉門是否關閉等。

廠商工程師對設備進行第三級維護保養。定期進行內部除塵，點檢主機、光源及監視器各項功能是否設定正確，根據院方上報的故障現象，上門實施排查，確實需要維修時，記錄產品的具體信息、故障現象、具體故障內容與所需維修等級和費用等。

4 小結

未按要求對腹腔鏡進行操作和保養是導致電子腹腔鏡的故障的主要原因，故電子腹腔鏡的維護管理應以預防為主，養成良好的使用習慣，可減少故障發生[8]。因此，加強相關醫護人員培訓，使其熟練掌握腹腔鏡的性能和操作規程，防止誤操作引起的設備故障，器械科人員應征求使用意見，定期做好檢查工作，才能有效地避免故障發生。通過實施醫療設備的三級維護，可及時發現設備故障，有利于將故障控制在較小范圍，節約維修成本，降低維修周期提高臨床效益。