ICU醫(yī)療設(shè)備報警對護士疲勞程度的影響分析

王愛貞 鄭蘭華*

隨著醫(yī)院重癥監(jiān)護室(intensive care unit，ICU)醫(yī)療設(shè)備逐漸增加，醫(yī)療設(shè)備報警(medical equipment alarm，MEA)種類及數(shù)量也快速的增長，而大量錯誤報警導(dǎo)致多數(shù)護士產(chǎn)生了不同程度的報警疲勞，MEA安全問題已成為醫(yī)療、信息技術(shù)及管理部門的重點研究課題[1-2]。國外MEA管理注重的是策略和流程，對于參與人員實施報警管理的體驗、認知水平以及業(yè)務(wù)能力不夠重視，但是我國有關(guān)MEA的報道相對較少[3]。醫(yī)療設(shè)備主要操作者及儀器管理者是ICU護士，因此ICU護士對于MEA安全管理具有重要意義。本研究旨在分析ICU內(nèi)護士對MEA疲勞程度及MEA安全管理阻礙的影響因素，為規(guī)范ICU內(nèi)MEA安全管理提供參考，以達到降低醫(yī)療風(fēng)險的目的。

1 MEA安全管理資料與方法

1.1 資料選取

采用數(shù)表法隨機抽取2018年1-3月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的綜合ICU、神經(jīng)外科ICU及心胸外科ICU中的126名護士，對其進行MEA管理以及臨床報警的疲勞量表調(diào)查。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①均在ICU中工作1年以上：②均為在職注冊護士；③均自愿的參與本次調(diào)查。

(2)排除標準：①進行過規(guī)范化培訓(xùn)者；②因病、事假、外出進修以及學(xué)習(xí)無法參與本次研究；③參加過進修者。

1.3 研究方法

(1)設(shè)計基本情況調(diào)查問卷。在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)之上自行設(shè)計調(diào)查問卷，其中包括調(diào)查對象、性別、年齡、所在科室、學(xué)歷、工作年限、排班情況、是否有設(shè)置MEA的習(xí)慣及醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制等內(nèi)容[4]。

(2)設(shè)計MEA管理問卷。設(shè)計的MEA管理問卷包括2個部分23個項目：①第1部分含有MEA功能了解程度、臨床錯誤報警有無體驗及報警參數(shù)的設(shè)置內(nèi)容，共有14個項目，使用Likert 5級評分法，1分為“完全不同意”，2分為“不同意”，3分為“不確定”，4分為“同意”，5分為“完全同意”，最低分數(shù)是14分，最高分數(shù)是70分[5]；②第2部分是阻礙MEA管理因素，共有9個項目[6]。調(diào)查對象需要根據(jù)自身感知嚴重程度對每個項目進行評分，“1分”為最重要阻礙的因素，“9分”為最不重要阻礙的因素，得分最低項目是護士認為最主要阻礙的因素。在預(yù)實驗中，共調(diào)查30名ICU護士，測得問卷Cronbach"s α信度系數(shù)為0.76。經(jīng)過6名專家(科主任、護理部主任以及帶教組長各1名，護士長3名)評議，測得內(nèi)容的效度為0.92，其信效度良好。

(3)設(shè)計MEA疲勞量表。MEA疲勞量表中包括7個項目，使用Likert 5級評分，最低得分是7分，最高得分是35分，分數(shù)越高表明報警疲勞的程度越重。通過預(yù)實驗中調(diào)查的30名ICU護士，測得問卷Cronbach"s α信度系數(shù)為0.78，經(jīng)過6名專家(科主任、護理部主任以及帶教組長各1名，護士長3名)評議，測得內(nèi)容的效度為0.89，表示該問卷的信效度良好。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制

由調(diào)查小組成員發(fā)放相關(guān)問卷，調(diào)查小組成員均接受統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核。完全掌握問卷、量表的內(nèi)容和發(fā)放及填寫的要求。在填寫問卷之前，向調(diào)查對象解釋調(diào)查目的、內(nèi)容和問卷填寫的方法以及注意事項，由調(diào)查對象本人自行填寫，填寫時間為10～20 min。為了保證問卷的質(zhì)量，在填寫的過程中，調(diào)查人員需及時答疑并且當場回收問卷，及時對問卷進行檢查，剔除無效的問卷，對問卷進行編碼[7]。

2 MEA對護士疲勞程度影響的調(diào)查結(jié)果

對126名護士發(fā)放MEA，對護士疲勞程度影響的調(diào)查問卷共126份(每份3個調(diào)查表)，收回126份，回收率為100%。

2.1 ICU護士MEA管理功能問卷得分情況

在調(diào)查問卷表第1部分的14個項目中“MEA管理目的是提醒工作人員患者存在現(xiàn)有或潛在的危險”得分最高，項目14“沒有聽到報警或錯過報警的情況經(jīng)常發(fā)生”得分最低，見表1。

2.2 ICU護士MEA管理阻礙因素問卷得分情況

在調(diào)查問卷表第2部分的9個項目中“頻繁的誤報警導(dǎo)致對監(jiān)護儀報警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”得分最低，項目9“有時難以清晰分辨儀器設(shè)備的報警聲音”得分最高，見表2。

表1 ICU126名護士MEA管理功能問卷得分情況(分，

表1 ICU126名護士MEA管理功能問卷得分情況(分，

序號 項目 得分1 MEA管理的目的是提醒工作人員，患者存在現(xiàn)有或潛在的危險 4.35±0.89 2 警報聲和(或)視覺顯示器應(yīng)區(qū)分不同優(yōu)先級 4.19±0.67 3 警報聲和(或)視覺顯示器應(yīng)因參數(shù)或警報源而異(如心電圖、血壓等) 4.15±0.61 4 誤報警經(jīng)常發(fā)生 3.43±1.12 5 誤報警降低了對警報的信任，導(dǎo)致有時會關(guān)閉報警功能 3.32±1.09 6 報警會影響多種感官(聽覺、視覺等身體感覺) 3.67±0.89 7 誤報警擾亂了對患者的護理工作 3.28±0.94 8 醫(yī)務(wù)人員對警報敏感，并迅速作出反應(yīng) 4.12±0.98 9 所在科室使用的報警足以提醒醫(yī)務(wù)人員，患者存在現(xiàn)有或潛在的危險 3.86±0.97 10 醫(yī)療設(shè)備因警報源不同而具有不同聲音、視覺輸出，利于區(qū)分報警源 3.71±0.93 11 當1例患者同時使用多種設(shè)備時，在識別報警來源時會感到困惑 2.89±1.00 12 科室的背景噪音干擾了對儀器設(shè)備報警的識別 2.96±1.08 13 在用的設(shè)備中正確設(shè)置警報參數(shù)過于復(fù)雜 2.97±1.10 14 未聽到報警或錯過報警的情況經(jīng)常發(fā)生 2.54±0.89總分 50.68±5.69

表2 ICU126名護士MEA管理阻礙因素問卷得分情況(分，

表2 ICU126名護士MEA管理阻礙因素問卷得分情況(分，

序號 項目 得分1 頻繁的誤報警導(dǎo)致對監(jiān)護儀報警提示的注意力和反應(yīng)速度下降 2.59±2.18 2 在合理設(shè)置儀器報警參數(shù)方面存在困難 3.51±1.94 3 認為目前針對報警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足 3.58±2.10 4 醫(yī)護人員過度依賴設(shè)備報警監(jiān)護患者生理的變化 5.16±2.24 5 科室的噪音大 5.17±2.29 6 當報警發(fā)生時沒有足夠的工作人員進行處理 5.68±2.39 7 在判斷報警優(yōu)先級別方面存在困難 5.91±2.16 8 快速分辨報警種類和儀器位置存在困難 6.69±2.11 9 有時難以清晰分辨儀器設(shè)備的報警聲音 6.88±2.20

2.3 ICU護士報警疲勞得分情況

在調(diào)查問卷報警疲勞表中，項目2“儀器報警時感到焦慮不安”得分最高，項目3“儀器報警使我感到無能為力 ”得分最低，見表3。

3 MEA對護士疲勞程度影響的分析

隨著時代的進步，醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備逐漸增多，ICU中MEA種類從1983年的只有6種增加到了40多種[8]。大量的MEA使得ICU中的護士產(chǎn)生了報警疲勞，從而導(dǎo)致有關(guān)臨床報警的不良事件不斷發(fā)生，成為了威脅患者甚至醫(yī)護人員生命安全及身心健康的重要危險因素[9]。

表3 ICU126名護士報警疲勞得分情況(分，

表3 ICU126名護士報警疲勞得分情況(分，

序號 項目 得分1 儀器報警時對所有的事情都感到厭煩 2.84±0.71 2 儀器報警時感到焦慮不安 2.99±0.81 3 儀器報警時感到無能為力 2.75±0.62 4 儀器報警時難以集中注意力 2.76±0.64 5 儀器報警時容易忘掉原本要做的工作 2.89±0.74 6 儀器報警時感到很糟糕 2.87±0.79 7 儀器報警時感到頭痛 2.87±0.77總分 19.95±3.56

ICU護士MEA管理得分的情況問卷的總分為(50.68±5.69)分，提示調(diào)查對象的MEA管理得分整體水平處于中等偏上。ICU為醫(yī)院內(nèi)危重患者治療場所，各種先進設(shè)備聚集，各種設(shè)備所產(chǎn)生的警報量增加，雖然已將MEA管理納入重點安全管理的目標，但是缺少權(quán)威MEA管理的流程以及統(tǒng)一參數(shù)設(shè)置的指南，報警安全的問題依然未得到較好的改善，需要加快速度完善MEA管理體系，促進MEA管理相關(guān)指南制訂以及應(yīng)用，使得開展報警安全的管理工作做到有章可循和有據(jù)可依[10]。

通過對ICU內(nèi)的MEA管理阻礙因素調(diào)查分析，排在前3位的是“頻繁的誤報警導(dǎo)致對監(jiān)護儀報警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”、“認為目前針對報警儀器規(guī)范使用的系統(tǒng)培訓(xùn)不足”、“在合理設(shè)置報警參數(shù)方面存在困難”[11]。分析認為，因儀器設(shè)備的生產(chǎn)商為了保證設(shè)備監(jiān)測系統(tǒng)以及報警系統(tǒng)安全性，使得大量的錯誤報警出現(xiàn)，導(dǎo)致護士報警應(yīng)答的行為會根據(jù)錯誤報警率逐漸調(diào)整，錯誤報警次數(shù)較多的時候，護士反應(yīng)的速度以及應(yīng)答率則會對應(yīng)下降[12]。ICU護士使用儀器設(shè)備的培訓(xùn)比較少，雖然有少數(shù)醫(yī)院已經(jīng)把報警管理納入了醫(yī)院的安全管理，但是因為缺乏專業(yè)對儀器報警管理的培訓(xùn)課程，使大部分的ICU護士尚不具備可以為患者合理的設(shè)置報警參數(shù)能力。本研究顯示，ICU護士的報警疲勞總分是(19.95±3.56)分，結(jié)果低于韓國學(xué)者所研究的結(jié)果[13]。究其原因，報警疲勞是一個非常復(fù)雜，且不可自控的認知過程，是人類逐漸適應(yīng)機制后激發(fā)對管理者自身的認知負擔以及注意力的資源結(jié)果，ICU護士出現(xiàn)的報警疲勞部分原因是因為處理大量的報警工作，另一部分原因是因為長期暴露在嘈雜報警聲之中，導(dǎo)致ICU護士的聽覺習(xí)慣化。

4 結(jié)語

醫(yī)院預(yù)防報警疲勞的管理是一個復(fù)雜的過程，應(yīng)加強醫(yī)護人員的報警安全思想管理，鼓勵人人參與，積極探索提高監(jiān)護的安全、改善ICU環(huán)境噪音，密切關(guān)注護士因為報警所導(dǎo)致生理及心理疲勞，及時對護士給予保護性的干預(yù)措施，形成良好的報警管理氛圍。