中醫綜合護理對老年高血壓患者血壓的影響*

宋宗惠，丁 勁，張麗琴，葸英博

甘肅中醫藥大學附屬醫院心血管科，甘肅 蘭州 730020

高血壓病屬于中醫學“頭痛”“眩暈”范疇，是中老年群體常見、多發的心腦血管疾病，是引起冠心病、腦卒中及腎功能衰竭的危險因素［1］，嚴重影響人們的健康與生活質量，因此其防治任務迫切且艱巨。中醫對高血壓病的治療，從調節全身機能狀態入手，關注患者的體質差異，尋求引發高血壓病的因素，如情志、飲食及環境等，并針對致病因素，決定治療方案［2］。“辨證論治”是中醫精神的實質，而“辨證施護”則是中醫對疾病的一種特殊研究和護理方法［3］。筆者在常規應用降壓藥物的基礎上，給予中醫綜合護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年1月間在甘肅中醫藥大學附屬醫院就診的120例老年高血壓患者隨機分為2組。觀察組60例，其中男36 例，女 24 例；平均年齡（66.42±5.78）歲；平均病程（10.25±4.64）個月。對照組60例，其中男36例，女 24 例；平均年齡（61.89±6.27）歲；平均病程（11.34±3.88）個月。2 組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1）符合《內科學》［4］中相關診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg；2）年齡≥60歲者；3）小學及以上文化水平，理解及溝通能力正常者；4）符合知情同意原則，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 排除：1）無嚴重并發癥，無其他系統慢性疾病者；2）無嚴重疼痛、腹脹、皮膚瘙癢等不適者。

1.4 干預方法

1.4.1 觀察組 給予中醫綜合護理。

1.4.1.1 情志護理 1）在護理過程中，護理人員應仔細觀察患者的情緒，關心和體貼患者。2）采用言語誘導并開展豐富的活動（如練習降壓操、太極拳等），轉移患者的注意力，解除其思想顧慮。3）護理人員應認真聆聽患者的訴說，了解其病情，幫助患者改善對疾病的認識，理解疾病轉歸和掌握相應方法，指導患者改變不良生活習慣，提高生活質量。

1.4.1.2 辨證施護［5］1）肝陽上亢證：癥見眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。舌紅苔黃，脈弦數。護理人員應指導患者生活起居，居室宜涼爽通風；宜食清淡，可多食用新鮮水果蔬菜，如山楂、芹菜、決明子海帶飲等；指導患者保持心情舒暢，以免肝陽妄動。2）痰瘀互結證：癥見頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定處或拒按），脈絡瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡食少，舌胖苔膩脈滑，或舌質紫暗有瘀斑瘀點，脈澀。居室宜偏干燥、通風，臥床休息；宜食清淡、易消化食物，忌肥甘厚膩、生冷食品，可將赤小豆、冬瓜、薏米煮粥服食。保持心情舒暢，勿憂思。3）腎氣虧虛證：癥見腰膝酸痛（外傷性除外），脛酸膝軟和足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁。舌淡苔白、脈沉細弱。居室溫度適宜，陽虛者應注意保暖，臥床休息；囑患者多食用滋陰益腎之品，如黑芝麻、核桃、百合、豬腎等。

1.4.1.3 中醫護理技術 1）耳穴埋豆：耳穴埋豆療法是根據中醫臟腑經絡學說，以辨證施治的觀點，根據分型分別選擇相應的耳穴，如肝陽上亢證：降壓溝、神門、內分泌、腎、交感、皮質下、耳背、心、肝等穴。頭暈加枕，頭痛加額操作方法：將王不留行籽，貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，以75%的酒精棉球擦耳廓的皮膚，貼于相對應穴位給予適度的揉、按、捏、壓使患者耳朵感到酸、麻、脹、痛或發熱。貼后囑患者每天自行按壓數次，每次3～5分鐘，每周貼壓3次，兩耳交替貼用。2）中藥足浴：根據患者情況選擇不同藥方，如桑葉芹菜方、鉤藤桑葉方、桑寄生桑枝方等，指導患者行中藥足浴。用法：取降壓足浴液1 000 mL倒入足浴儀中，加入溫水至規定刻度（約2 000 mL），選定溫度（40℃左右），設置為恒溫，設定時間30～40分鐘，根據個人情況加選震動、沖浪等功能。足浴結束后及時擦干雙腳，用足底按摩器按摩20分鐘，1次/d，10天為1個療程。3）吳茱萸穴位貼敷：取吳茱萸15～30 g研磨，用醋調成糊狀備用。足底按摩結束后，用生理鹽水棉簽清潔涌泉穴，將藥物敷于雙足心涌泉穴上，并用膠布固定，每次敷24小時。4）全息刮痧：通常采用坐位或俯臥位，將刮痧油均勻涂抹于刮試部位，先坐位刮拭頭頸部（太陽穴-耳前部-降壓溝-額旁1帶-額中帶、額頂帶后1/3、頂顳后斜帶下1/3（雙側）-四神聰（按揉法）-百會至風府-雙側頭臨泣至風池-頸部外側風池至肩峰循行區域），再刮拭背腰部夾脊穴及兩側足太陽膀胱經循行區域，仰臥位刮拭上肢手陽明大腸經曲池至手三里區域，最后足三里，三陰交、太溪、太沖穴區點按刮試。上述治療每日1次，連續治療20天。

1.4.2 對照組 給予基礎護理。1）飲食護理：限制鈉鹽的攝入，多進食富含維生素、蛋白質的食物，避免膽固醇類食物。2）健康教育：改變不良生活方式，適當運動，運動頻率一般每周2～4次，每次半小時左右。3）心理護理：要和患者交流，增強老年患者戰勝疾病的自信心。4）病情觀察：每日定時測量血壓3次。

1.5 觀察指標 觀察2組干預前后舒張壓（MSDBP）、收縮壓（MSSBP）的變化情況及血壓達標率。

血壓達標率=達標患者數/總患者數×100%

1.6 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓 收縮壓、舒張壓干預前后2組組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后組間比較，差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組干預前后血壓比較（±s） m mH g

表1 2組干預前后血壓比較（±s） m mH g

注：*表示與本組干預前比較，P＜0.05，▲表示對照組干預后比較，P＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 155.70±15.01 125.45±12.27*▲ 91.96±6.28 76.14±6.65*▲對照組 60 156.60±14.23 131.74±14.23* 92.45±8.06 84.15±7.23*

2.2 血壓達標率 血壓達標率觀察組為81.66%（49/60），對照組為68.33%（41/60），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會的來臨，老年人的高血壓患病率明顯上升，中醫藥對高血壓的防治是由多途徑、多環節、多靶點共同實現的，結合降壓藥物治療可有效降低血壓延緩高血壓病的發生和發展［6-9］。

中醫通過辨證將高血壓病分為實證和虛證，其中虛證主要有肝腎陰虛、脾虛或陰陽兩虛證等；實證有肝風、肝陽、痰濁及血瘀證等［10-12］。在以往臨床研究中，我們發現，同一患者在患病過程中，不僅僅表現為一種證型：即在高血壓病的早期，患者往往以肝氣郁結、肝陽上亢為主；高血壓中期，常在早期的基礎上出現肝腎陰虛、陰虛陽亢的病理變化；高血壓病晚期，患者出現陰陽兩虛等病理變化，且易夾痰、夾瘀［10-13］。因此，如果在患者疾病治療的過程中，使用一成不變的治療手段或采取單一的護理措施，僅僅以降低患者的血壓為目標，往往達不到較好的治療效果和理想的護理目標［13］。本研究結果顯示，觀察組的降壓效果明顯優于對照組（P＜0.05），且血壓達標率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。考慮原因是：1）本研究通過對高血壓患者的辨證，針對患者的辨證結果對患者實施針對性護理，對肝陽上亢型、痰濁中阻型、腎精不足型等不同證型給予適當的生活及飲食等指導，并根據患者不同的證型給予中醫護理技術干預，如耳穴埋豆、中藥足浴、經絡刮痧等；2）運用情志護理，應用護理心理學知識，可使患者保持良好的情緒，解決患者的顧慮，使患者保持精神愉快，增強其戰勝疾病的信心。

綜上所述，對于老年高血壓患者的護理，重點在于辨別疾病的證型，詳細了解患者的病情、心理、思想等狀況，而后根據不同的證型、患者的心理思想狀況，制定合理的護理措施，給予患者不同的情志、生活等方面的調護，同時選擇適宜的中醫護理操作，可達到提高療效的目的。