“出列”路上的民生溫度

實現從“兩不愁”到“三保障”的跨越，撐起社會保障之網，是確保到2020年實現脫貧總目標的關鍵之舉。脫貧難度大的地方有著許多共同點，如基礎設施和社會事業發展滯后、因病致貧返貧人口脫貧任務重、社會文明程度低等，這些正是“三保障”應努力解決的問題。

切實改善貧困群眾生產生活條件，貧困家庭孩子全部接受九年義務教育、無因貧失學輟學，基本醫療保險、大病保險和醫療救助全覆蓋，全部實現住房安全有保障——此次云南省率先脫貧出列的15個縣市，立足貧困群眾最關心、需求最急迫的實際問題，全面推進“三保障”落地見效，傳遞出熱呼呼的“民生溫度”。

住房保障紓民生之困

“真是做夢都沒想過我能住上這么好的房子！”楚雄州牟定縣新橋鎮聞知村易地扶貧搬遷建檔立卡貧困戶李國仕笑容滿面。在他身后，一棟棟嶄新的樓房整齊劃一，平整潔凈的水泥路連起家家戶戶。2011年，牟定縣被認定為國家集中連片特殊困難地區滇西邊境山區片區縣。近三年來，牟定縣整合投入資金2.95億元，實施易地搬遷、農村危房改造等10864戶，全面消除農村C、D級危房。如今的牟定山鄉，公路通了，村莊美了，一張張洋溢著幸福的笑臉，折射出生活的滄桑巨變，也昭示著更加美好的未來。

在云嶺大地，這樣的幸福嬗變在不斷上演。

勐海縣邊境一線和偏遠山區，生活著拉祜、布朗、佤、景頗4個“直過民族”，基礎設施差，貧困程度深，是全縣脫貧攻堅的重中之重、難中之難。該縣集中力量投入兩億多元，重點實施“直過民族”貧困村寨的通路、通電、飲水、文化場地等基礎設施項目和安穩住房建設項目71個。如今，位于勐海縣大山皺褶之中的勐宋鄉曼呂村幾個拉祜族貧困山寨，過去低矮破爛的石棉瓦房、茅草房，被一棟棟嶄新的藍色瓦屋面小樓閣取代；村內外狹窄坑坎的便道，變成了平坦的水泥路。

當一方水土養不活一方人，實施易地扶貧搬遷，是脫貧最有效的途徑和方式。在洱源縣牛街鄉福和北村易地扶貧搬遷集中安置點，家家戶戶窗明幾凈，村中水泥路鋪到門前，綠化樹郁郁蔥蔥，現代化新農村的美麗畫卷展現在眼前。脫貧攻堅工作開展以來，洱源縣以改善人居環境、提升住房質量為靶向，采取易地扶貧搬遷、縣級籌資穩固住房建設、政府兜底建房、農村危房改造、地震恢復重建、住房困難單項幫扶、土墻補新、人居環境住房提升等8種模式，實施穩固住房建設30060戶。

陡峭的山崖、崎嶇的道路，地質災害隱患大，針對基本喪失生產生活條件的深度貧困村，賓川縣整合6800萬元對在金沙江、漁泡江沿岸2個貧困村98戶358人進行了安居置業，共建新房98套，發展沃柑等產業400余畝，形成了“搬得出、穩得住、逐步能致富”的賓川搬遷扶貧新模式。

綠蔭潭“溫馨家園”是鶴慶縣結合實施易地扶貧搬遷安置項目，精心打造的一種易地扶貧安置新模式。據了解，在實施綠蔭潭易地扶貧搬遷安置點建設過程中，有部分五保戶、孤寡老人和殘疾人，雖然有政府的資金補助，但因缺乏勞動力等諸多原因，不具備獨立建房能力。因此，鄉里和村里在征得大家同意的基礎上，統一規劃、統一建設了占地2.4畝，集住房、廚房、餐廳、電視室、沐浴室、衛生間、管理房為一體的“溫馨家園”。同時，安排公益人員，對“溫馨家園”進行統一管理和服務，讓大家真正感受到了黨和政府的溫暖。

“易地扶貧搬遷的脫貧效果在貧困地區已形成廣泛共識，產生了良好的經濟、社會、生態效益和脫貧示范效應。”云南省發展和改革委負責人介紹，截至目前，全省累計安排搬遷資金376億元，已有40余萬貧困群眾從“一方水土養不起一方人”的地方搬遷出來，約28萬人通過搬遷實現脫貧。

教育保障筑民生之基

教育是最大的民生，教育脫貧是最好的脫貧。“我們的教育扶貧一定要扶在點上、扶到根上。”云南省委書記陳豪指出。省長阮成發也強調，一定要盡快補齊教育“短板”。為讓受援地區的貧困學生有學上、上好學，讓貧困人口懂技術、會致富，從而斬斷貧困的代際傳遞，近年來，越來越多的教育扶貧資金投向貧困地區，越來越多的教育機構和人才涌向脫貧攻堅第一線，將知識與創新用到田間地頭。

3年來，云南省財政廳緊緊圍繞省委、省政府教育扶貧工作部署要求，以全面改善農村義務教育薄弱學校項目為抓手，全面推進貧困縣域義務教育均衡發展。2014年至2017年，共投入資金242億元，推進云南省中小學標準化建設，實現縣域義務教育均衡發展。從2016年秋季學期開始，省財政廳在迪慶、怒江全境和“鎮彝威”地區，對建檔立卡貧困戶子女實施14年免費教育試點。在實施9年義務教育的基礎上，對這些地區學前2年和普通高中3年的在校學生免除學雜費，并給予生活費補助。2016年至2017年，省財政共計安排資金16859萬元，4.35萬名學前和高中學生享受到補助。基本消除了這些地區高中以下因貧失學和因學返貧的現象。

同時，以普及普通話為手段，增強“直過民族”群眾脫貧技能。針對云南省近50萬“直過民族”群眾不能熟練使用國家通用語言文字的現狀，2016年至2017年，省財政安排經費2220萬元，通過支持舉辦掃盲夜校、雙語培訓、編寫雙語教材、制作雙語音像制品、開展宣傳推廣活動等，這些地區群眾的國家通用語言普及程度全面提高，實現45歲以下人口能夠熟練使用國家通用語言交流，增強“直過民族”群眾技能。兩年來，累計培訓民族地區雙語教師1.2萬多人，已有68個縣市區、1295個校點開展少數民族語言輔助普通話教學，學生總數達15.3萬人。在民族地區創建了22所國家級、219所省級語言文字規范化示范學校。

在省財政的大力支持下，全省各地聚焦持續改善教學條件、幫扶貧困學子，阻斷貧困代際傳遞，確保無一名學生因貧失學，努力實現教育保障全覆蓋。如羅平縣對所有適齡兒童開展“控輟保學”排查、特殊對象“送學上門”，推廣少數民族“雙語教學”。2016年至2017年，全縣19584名建檔立卡貧困戶學生共享受補助資金3569萬元。姚安縣大力實施教育扶貧，義務教育均衡發展通過國家考核認定，基本實現義務教育“零負擔”、高等教育“輕負擔”。2014年以來，投入學校基礎設施建設資金3.34億元，各項教育惠民政策受益9993人次。2017年，3423名建檔立卡貧困家庭學生沒有一人因貧輟學、因學返貧。賓川縣嚴格落實控輟保學責任體系，落實國家“獎、助、貸、補、免”等普惠資金2.55億元，整合部門教育幫扶資金600萬元，構建“普惠+特惠”“卡戶+非卡戶”“義務教育內+義務教育外”的教育幫扶新模式，確保建檔立卡戶子女不因貧輟學。

醫療保障解民生之憂

2018年10月15日，國家衛生健康委辦公廳與國務院扶貧辦綜合司聯合印發了《關于通報表揚健康扶貧工作表現突出的河北省阜城縣等45個貧困縣的通知》。云南的東川區、南華縣、賓川縣等3個區縣因健康扶貧工作表現突出獲國家通報表揚。

為打好健康扶貧攻堅戰，賓川縣積極組織健康扶貧醫療行動隊進村入戶，對貧困戶重病患者集中救治和醫療幫扶，全面實施健康扶貧“先診療，后付費”、“一站式”結算、“三個一批”制度，努力實現“讓貧困人口看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病”。目前，賓川縣已經實現了建檔立卡貧困戶100%參加新農合、費用報銷比例92%、家庭醫生簽約服務100%、健康檔案建檔率100%、大病保險覆蓋面100%、一站式結算覆蓋率100%、健康扶貧政策知曉率95%以上。

此外，賓川縣還全面建立起“258”政府兜底制度，通過整合資金1200萬元，設立健康扶貧和民政部門救助基金，貧困戶看病按照城鄉居民基本醫療保險、大病保險和補充醫療保險報銷后，剩余部分由救助基金兜底，確保了建檔立卡戶在縣級、州級、省級醫院看病一年內累計自付支出分別不超過2000元、5000元、8000元，讓貧困戶看得起病，看得好病。

賓川縣的實踐，是云南省健康扶貧的一個縮影。俗話說：“病來如山倒。”這是許多家庭被大病、慢性病壓垮，導致因病致貧、因病返貧的真實寫照。但有了健康扶貧政策，百姓因病致貧返貧的苦日子漸漸遠去了。

今年51歲的楊金甲是云南鶴慶縣六合鄉金塘村建檔立卡貧困戶，2017年12月15日，他因慢性肺源性心臟病到鶴慶縣人民醫院住院治療。13天后，楊金早康復了。當一家人正為住院費發愁時，醫院開具的結算清單讓他們喜出望外。結算清單顯示：住院總費用4915.62元，其中基本醫療報銷4178.30元，大病報銷516.12元，補充醫療保險報銷221.20元，實際自付0元。“謝謝醫生，幫助我順利康復，幸虧享受到了政策照顧，大大減輕了看病的經濟負擔。” 楊金甲發自內心的一番話，道出了健康扶貧政策的重要惠民作用。

2017年末，全縣建檔立卡貧困戶中因病致貧651戶2648人，占貧困人口總數的8.58%、9.15%——這是一組來自西雙版納州勐海縣的一組數據。怎樣發揮醫療救助保障對防貧、脫貧的重要作用，有效遏制和減少“因病致貧、因病返貧”現象的發生？面對艱巨任務，勐海縣委、縣政府對農村建檔立卡貧困人口實施“三保障一兜底”的綜合醫療保障政策，對貧困戶醫療費用實際報銷比例達91.08%。同時對2017年度《云南省健康扶貧30條措施》出臺前已報銷的醫療費用，按照“個人自付費用不超過 10%”的兜底保障原則開展“回溯報銷”，讓47549人次享受到了國家的健康扶貧政策紅利。

隨著扶貧工作的深入，健康扶貧工作的重要性日益凸顯，并被認為是打贏脫貧攻堅戰的關鍵戰役。作為全國脫貧攻堅的主戰場之一，云南仍有因病致貧返貧20.5萬戶、79.3萬人，因病致貧返貧率23.88%。同時，云南也是全國需救治人員規模超過50萬的5個省區之一，是全國健康扶貧人群數量最多、任務最艱巨、脫貧難度最大的主戰場之一。

沒有全民健康，就沒有全民小康。在汲取2016年健康扶貧考核全國墊底的教訓后，云南省把健康扶貧工作作為脫貧攻堅的關鍵性戰役來抓。2017年9月底，《云南省健康扶貧30條措施》出臺實施，圍繞讓建檔立卡貧困人口“看得起病”“看得好病”“方便看病”“盡量少生病”的目標，云南省吹響打贏健康扶貧“翻身仗”的號角。措施明確了建檔立卡貧困人口參加基本醫保個人繳費部分由省、州市、縣三級財政補貼，確保其100%參加基本醫保和大病保險。同時建立了醫療費用兜底的“四重保障”機制，依托基本醫保、大病保險、醫療救助的現行制度傾斜，加上政府兜底的最后一道防線，牢牢守住因病致貧因病返貧的底線關口。

此外，云南已組建家庭醫生團隊1.5萬個，實現對全省貧困人口簽約服務全覆蓋，針對貧困人口提供公共衛生、慢病管理、健康咨詢和中醫干預等綜合服務。如羅平縣組建家庭醫生簽約服務團隊119支，簽約率100%，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。德宏州芒市實行先診療后付費和醫療費用在定點醫療機構“一站式”即時結報，實現“九個確保”，積極推行“家庭醫生”簽約服務，實現建檔立卡貧困戶100%簽約。

全國健康扶貧動態管理系統顯示，云南省建檔立卡貧困人口的實際報銷比例已從2016年的61.15%提高到2017年的90.26%，是全國9個實際報銷比例達到90%的省區之一；累計人均自付費用從2016年的2441.63元下降到2017年的657.61元，建檔立卡貧困人口就醫負擔降幅達四分之三。2018年上半年，云南省建檔立卡貧困人口自付比例為9.43%，是全國屬于個人自付比例繼續保持在10%以內的8個省區之一。

讓貧困地區的孩子們接受良好教育，是扶貧開發的重要任務