世界衛生組織患者安全策略和行動

——世界衛生組織駐華代表處高級項目官員張拓紅在“中國醫院質量大會”上的發言

世界衛生組織(World Health Organization,WHO)總干事譚德塞博士在2018年召開的患者安全與科技創新大會上，明確地指出：“全民健康覆蓋和健康安全是同一個硬幣的兩面。如果健康服務無法獲得，不可負擔，或不安全，患者的疾病就會演變成一場災難。有15%的醫院工作與支出與負性事件的發生直接相關。所以，醫療差錯不僅僅損害醫療系統本身，還會造成巨大經濟損失。就像航空業要把乘客安全作為第一要務一樣，患者安全必須成為健康體系的重要基石。我們需要最強有力的政治承諾。 ”

2002年，在第55屆世界衛生大會上， WHO所有成員國一致通過第55.18號決議——“醫療質量意味著患者安全”，承諾密切關注患者安全問題。2017年11月，WHO發布了最新版患者安全報告，題目是《患者安全：讓衛生保健更安全》(Patient Safety: Making Health Care Safer)[1]。患者安全問題已經引起了全球性的關注，原因有以下幾個方面：(1)最新研究結果表明，醫療差錯已成為美國第3位死因；(2)發達國家每10名住院患者中就有1名可能受到患者安全威脅,其中至少有一半的傷害是可以避免的；(3)全球2/3的負性事件發生在中低收入國家。26個中低收入國家調查結果表明，負性事件發生率約為8%。其中，30%導致死亡，83%可以避免； (4)衛生系統流程制度和人為因素是醫療差錯兩大主因。外科手術事故造成常見負性事件占比為27%，用藥差錯占比為18.3%)和院內感染為12.2%。

在該報告中，WHO首次旗幟鮮明地提出了“讓所有人獲得安全、無風險、無傷害的醫療服務，不論何時，不論何地”。因此，WHO的任務是“推動患者安全持續改進，促進預防患者傷害的安全管理”，措施是多方面和多維度的。“多方面”包括了社會、醫療服務提供機構、醫務人員和患者本人的參與；“多維度”涉及到政策制定和倡導，指南和工具的制定，能力建設和技術支持，合作與伙伴關系，監測與評估以及研究和證據支持。希望通過這些措施，實現改善患者安全、減少風險和傷害、獲得更好的健康結果、改善患者體驗和降低醫療費用的目的。

WHO的行動策略是，首先，引領全球行動，加強合作；其次，開發相關指南和工具，提升治療能力；再次，患者參與患者安全相關管理體系；最后，持續監測患者安全改善的進展。

自2013年開始，針對患者安全的關鍵要素，WHO共發起了3項全球性的患者安全倡議。第1項倡議是“清潔衛生更安全”，WHO的132個成員國正式承諾落實降低醫源性感染發生的行動，其最核心的切入點就是“清潔雙手”， 并將每年的5月5日定為“WHO手衛生日”，廣泛地宣傳落實正確的洗手方法。第2項倡議是填寫“手術安全核對表”，要求手術室的醫務人員在每一例手術的麻醉前、切皮前和患者離開手術室前，認真查對患者信息，如患者的身份是否確認，手術部位是否標記，必要的影像照片是否展示等。

實踐證明，用藥安全是一個世界性的問題，涉及藥品不良反應、不安全用藥實踐和用藥錯誤。 全球超過50%的藥物存在著開藥、分發或銷售不當的問題，每年與用藥錯誤相關的損失估計為420億美元。2017年在德國波恩召開了“第三屆患者安全全球部長級峰會”，WHO發起了第3項患者安全倡議，即“藥無傷害”(Medication Without Harm)，提出了“未來5年內(到2022年)要將與藥物相關的傷害減少50%”的目標。這是一個巨大的挑戰，因此WHO敦促各成員國作出盡可能最高級別的政治承諾。

“是人就會犯錯”(To Error Is Human)，但這并不是逃避問題的借口。“掩蓋錯誤固然不可饒恕，不從錯誤中吸取教訓更加不可原諒。”WHO患者安全特使Liam Donaldson爵士表明,從錯誤中找出問題根源，從管理上解決問題。錯誤發生了，不要僅僅追究犯錯者的責任，停留在懲罰當事人的環節上，而要從管理流程上找原因，深入分析問題形成的機制。無論在機構層面還是在全社會層面，都要推廣患者安全文化，創建一種開放的、學習的環境。WHO建立了全球患者安全網絡(Global Patient Safety Network, GPSN)，充分分享患者安全文化最佳實踐案例，推動證據搜集，鼓勵領導承諾，制定培訓教材，開發患者安全事件報告和學習系統最小數據集。

患者在促進醫療質量和患者安全的工作中起著不可忽視的作用。首先，要讓患者有知曉權，充分了解他們所承擔的責任和義務。為此，WHO開發了簡潔易懂的患者告知模板。其次，要建立患者參與患者安全的機制，充分認識到患者參與的價值和必要性，強調患者在質量和患者安全當中的核心地位，把患者當作合作伙伴。例如，2004年WHO成立了“患者為患者安全(PFPS, Patient For Patient Safety)”全球網絡，成為患者及其家庭參與的途徑、患者發聲的平臺以及促進和加強醫患合作的機制。

2018年，印度出版了發展中國家的第一份《全國患者安全行動框架(2018-2025)》[2]。其獨特之處在于，這是在眾多分散存在的患者安全政策、指南的基礎上制定的一份高級別、整合性的政策框架。具體內容如下：

●在衛生部成立國家患者安全指導委員會；

●建立質量保障機制，包括認證體系；

●建設患者安全文化；

●讓患者知情并參與患者安全；

●建立健全患者安全監測體系；

●加強衛生人力資源關于患者安全的教育培養；

●在所有機構預防醫源性感染；

●整合外科、產科、用藥、血液、醫療器械、器官移植安全。

患者安全文化的建立是一種行為的轉變，亟需行業領頭人。因此，所有醫療衛生機構的領導者責無旁貸地要擔當患者安全的第一責任人。正如印度前總統阿卜杜勒·卡拉姆所述：“你不能改變未來，但你能改變習慣。一旦你改變了習慣，你就能改變未來。”