血栓彈力圖參數評價急性腦梗死患者腦血栓面積及凝血功能的價值

姚超峰

(陜西咸陽核工業215醫院 輸血科, 陜西 咸陽, 712000)

血栓彈力圖(TEG)是觀察血液凝固狀態變化的測量方法，能較為直觀地評估血液凝固狀態[1]。急性腦梗死(ACI)是臨床常見病，患者會存在不同程度的缺氧、休克、血栓阻塞，造成血管內皮細胞受損而引起凝血功能紊亂，高凝狀態的血液造成腦微循環障礙，對患者的預后也造成了嚴重的影響[2]。本研究探討TEG指標與凝血功能、腦血栓面積的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年12月本院接受治療的ACI患者112例作為觀察組，均為首次發病且在48 h內入院就醫，符合腦血管病會議腦梗死診斷標準，入院前1周均未接受抗凝治療。排除合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者，以及有免疫系統疾病者。男60例，女52例，年齡(63.27±6.94)歲; 根據急性期神經功能缺損程度[3]分為輕度ACI 53例，中度ACI 29例，重度ACI 30例。另隨機選取85例在本院接受健康體檢的非腦梗人群作為對照組，其中男42例，女43例，年齡(63.86±9.23)歲。2組受試者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢測方法

2組受試者均接受TEG檢查。選取Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓彈力儀，按照自然全血法對受試者的血細胞凝集塊形成速率(α角)、血細胞凝集塊形成時間(K)、凝血反應時間(R)、凝血綜合指數(CI)和血凝塊最大硬度或強度(MA)進行測量。選取CA-7000全自動血凝儀，對2組受試者進行凝血試驗，測定血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、部分凝血活酶時間(APTT)和凝血酶原時間(PT)。應用DW-PF522彩色多普勒超聲儀測定2組受試者的頸動脈內膜厚度(IMT)和斑塊面積(Smax)。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 2組的TEG參數比較

觀察組的α角、CI、MA值高于對照組,K、R低于對照組，且腦梗死神經功能缺損越嚴重, α角、CI、MA值越高,K、R越低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組的血栓彈力圖參數比較

與對照組比較, *P<0.05; 與輕度ACI組比較, #P<0.05; 與中度ACI組比較, △P<0.05。

α角: 血細胞凝集塊形成速率;K: 血細胞凝集塊形成時間;R: 凝血反應時間; MA: 血凝塊最大硬度或強度; CI: 凝血綜合指數。

2.2 2組腦血栓面積及凝血功能參數比較

觀察組的APTT、PT明顯低于對照組, FIB、D-D、IMT、Smax明顯高于對照組，且腦梗死神經功能缺損越嚴重, FIB、D-D、IMT、Smax越高, APTT、PT越低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 TEG參數與腦血栓面積及凝血功能相關性

一元線性回歸分析顯示R、K與PT、APTT呈正相關，與D-D、FIB、IMT、Smax呈負相關; α角、MA、CI與PT、APTT呈負相關，與D-D、FIB、IMT、Smax呈正相關。見表3、4。

表2 觀察組與對照組的腦血栓面積及凝血功能參數比較

與對照組比較, *P<0.05; 與輕度ACI組比較, #P<0.05; 與中度ACI組比較,P<0.05。

APTT: 部分凝血活酶時間; PT: 凝血酶原時間; FIB: 血漿纖維蛋白原; D-D: D-二聚體; IMT: 頸動脈內膜厚度;Smax: 斑塊面積。

表3 TEG參數與PT、APTT、D-D的相關性分析

表4 TEG參數與FIB、IMT、Smax的相關性分析

3 討 論

ACI是一種病死率高、致殘率高的疾病，早期診斷存在一定的困難，易造成溶栓時間延后而影響患者的預后[4]。凝血、纖溶功能異常在急性腦梗死中起著重要的作用，而且與腦微環境障礙、繼發腦梗死面積加重存在著必然的聯系[5]。

Harter[6]于1951年首先研制TEG并將其應用于臨床, TEG的工作原理是通過物理方法模擬人體的凝血-纖溶過程，反映人體凝血纖溶的變化，判斷血液中多種因子與血小板之間的相互作用關系[7]。TEG具有操作簡單、結果生成快、受外界影響小等優點[8-10]。TEG參數R值(凝血反應時間)表示第一塊纖維蛋白凝塊形成所需時間,R值越小表明血液處于高凝狀態; 隨著K值(血細胞凝集塊形成時間)減少，提示血液越處于高凝狀態[11]; α角(血液凝集塊形成速率)與凝血因子和FIB原(血漿纖維蛋白原)相關, α角越大，提示血液處于高凝狀態; MA(血凝塊最大硬度)表示血凝塊形成穩定性, MA越大提示血液處于高凝狀態; CI(凝血綜合指數)越大提示血液處于高凝狀態[12]。

本研究發現R、K與PT、APTT呈正相關，與D-D、FIB、IMT、Smax呈負相關; α角、MA、CI與PT、APTT呈負相關，與D-D、FIB、IMT、Smax呈正相關。因此，在急性腦梗死發生前期，通過血栓彈力圖可以真實準確地反映患者凝血功能的變化和腦梗死面積的大小，可協助診斷病情的嚴重程度，指導最佳的手術時間。