七氟烷及丙泊酚對腦電雙頻指數監測下行顱內腫瘤切除術患者血流動力學及氧代謝的影響

常建華, 王 臻, 張世平, 陳 琳

(陜西省人民醫院 麻醉科, 陜西 西安, 710068)

顱內腫瘤又稱腦腫瘤、顱腦腫瘤，特指發生于顱腔內的神經系統腫瘤，根據來源可分為原發性顱內腫瘤與繼發性顱內腫瘤。顱內腫瘤約占人體腫瘤總數的2%, 占兒童腫瘤發病率的70%, 而發生于其他組織的惡性腫瘤有20%～30%概率會轉移至腦部，成為顱內腫瘤[1-2]。研究[3]指出，隨著近些年各類射線污染的加重和殺蟲劑、有機溶劑的濫用，顱內腫瘤的發病率開始呈現逐年遞增趨勢。早期治療對于顱內腫瘤具有重要意義，現階段對顱內腫瘤的治療手法主要包括外科手術、放射治療、化學治療等，對于早期顱內腫瘤，外科手術仍是最佳治療手段，但臨床實踐[4]證實，行顱內腫瘤切除術患者由于麻醉時間長、藥物用量大，術中多會出現血液動力學的波動，不利于術后恢復。七氟烷與丙泊酚都是現階段臨床常用的全身麻醉藥，麻醉效果好，副作用小，但關于這2種藥品的選擇尚存在較大爭議。本研究發現，七氟烷與丙泊酚均具有較好的麻醉效果，且對血流動力學影響較小，但七氟烷能夠降低腦氧代謝，具有更好的保護腦細胞作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年1月在腦電雙頻指數監測(BIS)麻醉深度監測下行顱內腫瘤切除術的122例患者作為研究對象，按照隨機數字表法均分為實驗組與對照組，各61例。實驗組中，男31例，女30例，年齡41～64歲，平均(53.04±6.31)歲，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級43例，Ⅱ級18例; 對照組中，男30例，女31例，年齡40～63歲，平均(51.98±7.06)歲，ASA分級Ⅰ級40例，Ⅱ級21例。2組患者一般資料如性別、年齡及ASA分級等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[5]: ① 患者均經影像學檢查確認為顱內腫瘤; ② 意識清晰，能夠配合調查; ③具有一定生活自理能力; ④ 對本研究過程、原理、方法清楚并簽署知情同意書。排除標準: ① 合并精神疾患者; ② 合并其他器質性疾病如冠心病、腎衰竭等; ③妊娠或哺乳期婦女; ④ 合并急性腦出血患者; ⑤ 合并其他惡性腫瘤者; ⑥ 對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

患者入院后均接受常規護理及治療，術前12 h禁食、6 h禁水，推入手術室后患者平躺5 min, 而后建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格液，同時對患者的生命特征包括心率、血壓、脈搏血氧飽和度進行監測，使用BIS監護儀監護患者。之后，對照組使用咪達唑侖進行誘導麻醉，約5 min后，給予芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨進行注射麻醉，氣管插管，術中使用瑞芬太尼、丙泊酚進行維持麻醉; 實驗組患者術前使用咪達唑侖進行誘導麻醉，將七氟烷充入呼吸管路中，囑患者深呼吸，而后靜注芬太尼，待患者意識消失后給予維庫溴銨，術中使用芬太尼聯合七氟烷維持麻醉; 麻醉醫師術中密切監測患者BIS值，將其維持于40～60, 手術結束前5 min停止麻醉藥供給，手術結束后實施相同治療，并輸注抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 血流動力學: 使用心電監護儀對2組患者T1(BIS為50時)、T2(氣管插管時)、T3(手術開始15 min)、T4(手術結束)4個時間點的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動脈壓(MAP)進行監測與記錄，并使用無創顱腦多普勒對2組患者4個時間點的左右兩側大腦前動脈時間平均流速(Vm)進行監測。

1.3.2 氧代謝: 分別于4個時間點抽取2組患者的橈動脈及頸內靜脈血，使用血氣分析儀進行血氣含量分析，而后將結果錄入電腦，計算2組患者的腦動靜脈血氧含量差(Ca-vO2)與腦氧攝取率(CERO2), Ca-vO2=CaO2-CjvO2, CERO2=(CaO2-CjvO2)/CaO2×100%。

1.3.3 不良反應: 責任護士對2組患者術后2 h內發生的如頭暈、頭痛、惡心等不良事件的發生率進行統計。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 血流動力學

T1時, 2組患者的HR、SpO2、MAP、Vm差異無統計學意義(P>0.05); 與T1時相比, T2、T3及T4時的HR、SpO2、MAP、Vm均顯著下降(P<0.05), 但2組間差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

2.2 氧代謝

T1時, 2組患者Ca-vO2、CERO2差異無統計學意義(P>0.05); T2、T3及T4時, 2組Ca-vO2、CERO2均較T1時顯著下降(P<0.05), 且實驗組Ca-vO2、CERO2均顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者血流動力學對比

HR: 心率; SpO2: 血氧飽和度; MAP: 平均脈壓差; Vm: 左右兩側大腦前動脈時間平均流速; 與T1時比較, *P<0.05。

表2 2組氧代謝對比 %

Ca-vO2: 腦動靜脈血氧含量差; CERO2: 腦氧攝取率; 與T1時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 不良反應

實驗組患者術后2 h不良反應的發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

相比其他部位惡性腫瘤，顱內腫瘤具有發病急、病情發展迅速等特點，尤其是腦膠質瘤，其侵襲性較強，如未得到有效控制往往預后較差，患者多會出現肢體功能喪失、偏癱等癥狀，嚴重降低生活質量[6]。手術是顱內腫瘤的首選治療手段，而良性顱內腫瘤進行手術切除也是唯一有效的治療方式，但臨床研究發現，由于顱內腫瘤切除術需全身麻醉，而使用不同的麻醉藥物后會對患者的生命體征產生不同影響，如患者麻醉蘇醒后易出現嗆咳反應，增高肺部感染概率，或術中麻醉藥物劑量過大易使患者術后出現短暫意識障礙等，因而顱內腫瘤切除術麻醉藥的選擇意見尚不統一[7-8]。

七氟烷為臨床常用的全身麻醉藥之一，具有起效快、蘇醒快等優點，應用時僅對患者的呼吸功能產生輕微影響[9]。付珍紅等[10]將40例顱內腫瘤患者分組并使用不同麻醉藥，就七氟烷對顱內腫瘤切除術患者皮層腦電的影響進行探究，結果顯示，七氟烷的應用能夠顯著降低患者腦電圖的波動，使其盡量維持穩定，作者認為這與七氟烷能夠抑制皮質邊緣覺醒，降低神經信號傳導有關，而手術中應用該藥也能降低患者的神經傳導效率，使其受到的刺激感減輕，因而腦電圖波動也減小。丙泊酚是臨床上常用來進行全身麻醉的誘導與維持的藥物，同時該藥還能與鎮痛藥、肌松藥合用，在門診手術中應用也較為廣泛。趙莉等[11]對120例行顱腦腫瘤術患者使用丙泊酚發現，患者的血糖及乳酸水平波動較小，相比其他藥物能夠更好地改善患者預后。BIS為臨床對患者接受麻醉后監測鎮靜深度的方式，可使患者的麻醉狀態處于可觀狀態，避免麻醉醫師經驗性用藥的出現，對提高麻醉安全性具有重要意義。

關于丙泊酚與七氟烷在顱腦腫瘤術中的選擇，多個研究進行了相關探究。李佳玉等[12]將40例老年顱底手術患者分組比較，發現七氟烷與丙泊酚應用后均具有較好的麻醉效果，且2組患者的誘發電位無顯著差異，故認為丙泊酚與七氟烷均能夠較好地阻滯神經肌肉間的電位傳導，起到良好的肌松作用，此外2組患者蘇醒后均無術中知曉，提示麻醉效果值得肯定。但高靜等[13]對119例接受普外手術患兒實施分組麻醉并監測發現，使用七氟烷的實驗組患兒的腦氧攝取率及動-頸內靜脈血氧含量差均低于丙泊酚麻醉的對照組患兒，分析這與丙泊酚能夠穩定血氧含量有關，雖丙泊酚也具有降低腦氧耗、保護大腦的效果，但其應用效果較七氟烷差。邵濤等[14]選取98例行腹腔鏡膽囊切除術患者分組，結果顯示，2組手術各時期心率、血氧濃度無顯著差異，但七氟烷組術中皮質醇的含量較丙泊酚組低，且氣腹5、30 min時丙泊酚組收縮壓、舒張壓較七氟烷組低，故認為吸入七氟烷能夠更好地維持患者血液動力學。

本研究比較了七氟烷與丙泊酚對麻醉深度監測下行顱內腫瘤切除術患者血流動力學及氧代謝的影響，結果顯示, 2組患者麻醉后的血流動力學較為平穩，雖然麻醉開始HR、MAP等指標顯著下降，但手術結束后即出現回升，且2組差異無統計學意義，提示兩種麻醉藥物對患者血流動力學的影響無顯著差異。本研究還發現，應用七氟烷的實驗組患者術中Ca-vO2、CERO2均低于對照組患者，而Ca-vO2、CERO2能夠反映術中患者腦氧耗，數值偏低證明七氟烷能夠降低腦氧耗，使大腦氧供高于氧耗，避免無氧代謝的出現，有利于術后患者意識恢復，而實驗組不良反應發生率低于對照組也證明了該觀點。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷對深度麻醉條件下行顱內腫瘤切除術患者腦血流動力學都具有較為突出的穩定作用，但七氟烷能夠降低腦氧代謝，相較于丙泊酚更為安全，故而推薦將七氟烷作為深度麻醉條件下行顱內腫瘤切除術患者的選擇藥物。