標準外傷大骨瓣與常規骨瓣治療重型顱腦損傷的療效比較

王 平, 袁 新

(陜西省吳起縣人民醫院 神經外科, 陜西 延安, 717600)

重型顱腦損傷(sTBI)具有較高的致殘率和致死率，威脅患者的生命安全[1]。顱腦損傷屬于發生率較高的損傷性疾病，其發病原因主要為交通事故、高處墜跌等[2]。近年來，臨床上對于該病患者的治療主要以標準外傷大骨瓣減壓術為主，在治療過程中嚴格控制適應證，可以有效地降低患者的死亡率，提高預后效果，減少并發癥發生率[3-4]。本研究比較標準外傷大骨瓣減壓術與常規骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月—2018年5月收治的88例重型顱腦損傷患者。所有患者均經過頭顱CT診斷確診為重型顱腦損傷患者，且符合《各類腦血管病診斷要點》中的相關標準診斷，患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)<8分，且中線移位超過1 cm, 患者表現為持續昏迷、單側或者雙側瞳孔散大等癥狀。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經過本院倫理委員會批準。排除標準: 排除單純硬膜外血腫患者; 排除合并嚴重肝、腎功能障礙患者; 排除血液系統疾病患者; 排除合并腹腔臟器損傷患者。采用隨機雙盲法分為對照組(n=44)和觀察組(n=44)。觀察組中男、女分別為23、21例，年齡21～78歲，平均(46.27±7.14)歲; 其中21例交通事故傷, 13例高處墜跌傷, 10例撞擊傷。對照組中男、女分別為24、20例，患者年齡為22～79歲，平均(45.92±7.63)歲; 其中22例交通事故傷，13例高處墜跌傷，9例撞擊傷。2組患者性別比例、年齡構成及致傷原因等資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者入院后均進行利尿、脫水治療，以降低患者顱內壓。對照組患者行常規骨瓣開顱減壓術治療，具體內容為: 依據患者術前CT檢查結果所示，于患者的顱內血腫處進行開顱減壓術治療，在顳頂瓣或者額顳瓣做馬蹄形或者弧形切口，骨瓣大小為6 cm×8 cm, 呈放射狀剪開硬膜，在腦表面覆蓋人工硬腦膜。術后給予患者抗生素治療，同時給予止血藥物、降顱壓藥物和營養神經藥物治療，并對患者進行營養支持和持續吸氧治療。觀察組患者采用標準外傷大骨瓣減壓術治療，具體內容為: 于患側的耳屏前約1 cm處的顴弓上緣做切口，向前直到患者前額正中發際內的矢狀竇旁約2 cm處，并向后、向上直到頂結節處，延伸到頂部中線處，不用分離肌肉瓣和皮瓣，于患者的額骨顴突后掀開骨瓣，約為12 cm×15 cm, 在骨窗前界進行減壓，直到額極，下界由平顴弓到乳突前方; 盡可能多地咬除患者的蝶骨脊，使蝶骨平臺充分暴露，將硬腦膜呈放射狀剪開，并充分減壓，清除患者的血腫和失活的腦組織，并有效止血，對骨緣四周的硬腦膜進行懸吊，將骨瓣后的硬腦膜充分去除后，對切口進行減張修補縫合，關閉切口，完成手術。術后給予患者止血藥物和抗生素治療，并進行營養神經和降顱壓治療，同時給予營養支持和持續吸氧治療。

1.3 觀察指標

比較2組患者臨床療效和并發癥發生率、治療前后GCS及顱內壓變化、腦水腫體積和中線移位情況。根據患者GCS評分將臨床療效分為恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物狀態和死亡。總有效率=(恢復良好+中度殘疾+重度殘疾+植物狀態)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0對結果進行分析，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗; 計數資料采用百分率(%)表示，比較行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組和對照組患者臨床治療總有效率分別為93.18%(41/44)、72.73%(32/44), 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后GCS評分、顱內壓比較

治療前, 2組患者GCS評分和顱內壓水平比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后，2組患者GCS評分顯著升高，顱內壓水平均顯著下降，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后GCS評分和顱內壓水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者腦水腫體積、中線移位及并發癥

治療后，觀察組患者腦水腫體積、中線移位與并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦水腫體積、中線移位及并發癥發生率比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床上對于重型顱腦損傷患者的治療主要以常規骨瓣開顱術治療為主，但其降壓效果并不十分理想[5]。臨床采用開顱手術治療的目的在于清除血腫，預防病理變化的發生，以改善患者腦組織的局部血液循環，進而達到治療的效果; 同時預防患者繼發性水腫的產生，以降低死亡率和致殘率，提高患者的預后效果[6]。

目前，臨床上對于重型顱腦損傷患者所用的開顱手術包括標準外傷大骨瓣減壓術治療和常規骨瓣開顱減壓術[7]。常規骨瓣開顱減壓術在治療過程中主要是對額顳瓣、額瓣以及顳頂瓣等小骨窗進行減壓，其減壓效果并不理想，且不能徹底的將壞死組織及血腫清除; 同時，患者術后并發癥發生率較高，預后效果較差，具有較高的死亡率[8]。標準外傷大骨瓣減壓術是近年來臨床上常用的治療方法，其優勢在于手術視野較為廣泛，有助于徹底清除挫傷和壞死的腦組織，顯露范圍較廣，有助于手術過程中控制出血，以有效地預防遲發性的顱內血腫產生[9]; 此外，該方法的減壓更充分，且可以有效地避免由于骨瓣較小導致術后腦切口疝的產生; 骨窗位置較低，可以有效地減少對側裂血管的壓迫，進而有效改善側裂區血管供血及靜脈回流障礙等情況[10]。另外，該方法在治療過程中，術后將硬腦膜縫合可有效地減少了腦脊液漏和癲癇等并發癥的發生率。在臨床治療過程中需嚴格控制適應證，其主要適用于嚴重的廣泛腦挫傷患者，急性硬膜下血腫合并腦挫裂傷患者，血腫清除術中腦搏動較差的患者，急性腦膨出患者以及彌漫性腦腫脹且經過多重降顱壓治療無效的患者[11]。本研究結果表明，標準外傷大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷患者的臨床療效確切，可以有效地改善患者的臨床癥狀，減少并發癥發生率，安全性較高。