點陣激光聯合復方丙酸氯倍他索乳膏治療慢性濕疹的臨床療效

劉燕婷, 閆 雋, 王 娟, 陳 樂

(陜西省中醫醫院 皮膚科, 陜西 西安, 710003)

慢性濕疹是一種常見的皮膚疾病，致病機制較為復雜，且治療周期長，易反復發作，對患者正常生活造成嚴重的影響[1]。目前，臨床治療慢性濕疹的方法較多，其中以外用糖皮素激素患處涂抹最為常用[2]。研究[3-4]指出，外用糖皮素激素可有效減輕患者臨床癥狀，改善皮膚瘙癢和斑塊癥狀，但長期用藥易導致治療效果下降。本研究探討點陣激光聯合復方丙酸氯倍他索乳膏治療慢性濕疹患者的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月本院收治的慢性濕疹患者112例，按照治療方案分為對照組和觀察組，2組患者均簽署知情同意書。觀察組56例，男30例，女26例，年齡22～56歲，平均(37.4±6.2)歲; 病程(8.5±2.3)年。對照組56例，男33例，女23例，年齡20～62歲，平均(39.1±6.8)歲; 病程(7.9±2.1)年。2組患者一般資料無顯著差異(P>0.05), 本研究已通過本院倫理委員會審批。

納入標準[5]: ① 符合慢性濕疹相關診斷標準，且存在典型濕疹癥狀，即特定部位出現局限性皮膚增厚表現，呈褐色或棕紅色，表面粗糙，部分可見苔蘚樣、糠秕樣改變，患者自覺存在瘙癢癥狀; ② 皮損面積在體表面積3%以下。排除標準: ① 妊娠或哺乳期女性; ② 合并嚴重免疫功能障礙，心、肝、腎等臟器病變; ③ 入選前1個月內存在光敏性藥物服用史或日光曝曬史; ④ 入選前2周內存在外用藥物治療史; ⑤ 入選前2個月內存在免疫抑制劑或激素應用史; ⑥ 存在相關藥物過敏史。

1.2 治療方法

對照組患者采用復方丙酸氯倍他索乳膏涂抹于濕疹處, 2次/d, 持續使用4周。觀察組患者在對照組基礎上聯合點陣激光進行治療: 使用超脈沖CO2點陣激光，功率設定為4～30 W, 點間距設定為0.5～2.0 mm, 間隔時間設定為0.5～10 ms, 治療模式設定為點陣模式。根據患者的皮損和皮紋分布關系，選取不同發光形狀，對皮損區域進行激光照射治療。在完成激光治療后，保持皮損區域的干燥和清潔，避免對痂皮進行剝離，使用復方丙酸氯倍他索乳膏對患者進行治療，激光照射頻率為1次/周。治療期間叮囑患者避免食用辛辣、刺激性食物，并注意防曬，避免濕熱刺激。

1.3 觀察指標[6]

臨床療效: 采用4級評分法對患者皮損情況和瘙癢程度進行評估，并對癥狀積分進行計算。根據患者臨床體征和癥狀改善情況對其治療效果進行評估，包括治愈(癥狀積分下降幅度在90%以上，瘙癢等癥狀完全消失，皮疹基本消退)、顯效(癥狀積分下降幅度60%～90%, 瘙癢等癥狀得到明顯控制，皮疹大幅度消退)、有效(癥狀積分下降幅度20%～<60%，瘙癢感有所減輕，皮疹癥狀得到一定程度控制)、無效(癥狀積分下降幅度在19%以下，臨床體征和癥狀無明顯改善，或有惡化趨勢)。總有效率=治愈+顯效+有效/總例數×100%。不良反應: 對2組患者治療期間不良反應發生情況進行觀察記錄，治療結束后2組患者均持續隨訪6個月，對隨訪期間患者濕疹癥狀復發情況進行記錄。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用均值±標準差表示，行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療總有效率為92.7%, 顯著高于對照組的76.8%(P<0.05)。見表1。2組患者不良反應發生率無顯著差異(P>0.05), 其中觀察組1例激光治療后發生點狀滲血，停止激光治療后出血停止; 2組共9例色素沉著患者給予維生素C口服并加強防曬，患者色素沉著癥狀逐漸消退。觀察組隨訪期間共發生復發7例，對照組17例，觀察組復發率為13.5%, 顯著低于對照組的39.5%(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床治療效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療期間不良反應及復發情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性濕疹是一種常見的皮膚科疾病，復發率較高，多見于手、足、四肢部位[7]。此類患者多以患處皮膚浸潤、增厚為主要表現，伴隨不同程度皮膚顏色改變，且多合并不同程度患處瘙癢，對其正常生活造成嚴重影響[8-10]。以往臨床主要采用口服免疫抑制劑、糖皮質激素、抗組胺藥物等藥物治療慢性濕疹患者，或采用維A酸類藥膏、外用糖皮質激素等對癥狀進行控制[11-12]。研究[13-14]指出，采用外用糖皮質激素方法對慢性濕疹患者進行治療時，受到濕疹所引起皮膚組織病理變化的影響，如角化過度、棘層肥厚等，造成藥物無法順利滲透至皮膚深層，影響治療效果。

超脈沖CO2點陣激光的波長可達到10 600 nm, 皮膚水分對于此波段光線具有較好的吸收效果，從而使得激光在被皮膚水分吸收后產生大量微小光束，并經由所形成垂直孔道抵達真皮層。Prignano F等[15]研究證實，采用CO2激光對皮膚疾病治療時，激光有效工作深度可達到真皮層，在短時間內將壞死組織去除，并在周圍薄層經熱凝作用形成凝固組織，產生微治療區。相關資料顯示，在慢性濕疹治療中, CO2點陣激光在患處皮膚所形成的微治療區是提高臨床治療效果的關鍵。Hsiao CY等[16]研究顯示，外用藥物可通過微治療區進入皮膚深層，從而更為有效地發揮治療效果。與液氮冷凍治療等相比，此種方法不會對病損區域周圍健康皮膚組織造成損害，有利于患者皮膚正常屏障功能的恢復[17-18]。

復方丙酸氯倍他索乳膏是一種常用的慢性濕疹治療藥物，其有效成分為維A酸和丙酸氯倍他索。維A酸可有效促進角質分化，對于濕疹所造成皮膚角質化加重具有較好的抑制效果。丙酸氯倍他索是一種強效糖皮質激素，可對白細胞趨化過程和T細胞增殖進行抑制，對于表皮角質形成同樣具有較好的抑制效果。本研究中, 2組患者均接受4周的外用復方丙酸氯倍他索乳膏治療，其中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，表明在復方丙酸氯倍他索乳膏涂抹基礎上聯合超脈沖CO2點陣激光對慢性濕疹患者進行治療，可有效增強臨床治療效果，對于改善臨床癥狀、減輕患者痛苦具有十分積極的作用。

綜上所述，采用復方丙酸氯倍他索乳膏聯合CO2點陣激光治療慢性濕疹，可有效增強臨床治療效果，有利于對患者病情進行控制，降低濕疹復發率，改善其生活質量。