運用精益管理理念推進醫院預算目標管理的探討

趙弘博 中國醫科大學附屬盛京醫院

精益管理理論的出發點是工業生產上基于顧客最高價值，所強調的內容包括提高顧客的滿意度、提升質量和降低成本等，由此獲得最大價值的回報。預算目標管理主要指的是，將醫院發展戰略最為導向，將患者、安全與質量、學習與成長、財務作為核心，對統計期的運營指標進行相應確定，由此實現多種資源的合理調整與分配等。

一、目前預算目標管理的狀況

在醫院財務管理水平的提升方面，預算目標管理發揮著非常重要的作用和影響，不過當前很多醫院在預算目標管理方面存在較多的問題，主要包括以下四方面：

(一)預算目標管理意識淡薄

對于整體預算編制質量和執行效果來說，前期預算目標管理對其有著非常直接的影響。但是，當前很多醫院預算目標管理意識比較淡薄，預算編制的盲目性比較突出。在對下一年度的預算進行編制的時候，尚未實現科學系統預算基礎項目庫的構建，只是將單位部門領導或者預算編制人員作為依據，對預算年度目標增長率進行短期預測，將上一年度財務數據作為基礎，與目標增長率相乘，從而完成編制，其盲目性較大，當進行實際執行的時候，比較容易導致預算和執行脫鉤的問題。

(二)預算執行和預算目標脫鉤

從年度預算的角度來說，其是否可以順利實施的關鍵是中期預算目標執行。但是當下醫院的預算執行仍舊存在相應問題，其效果得不到有效保障，預算執行的隨意性比較大。當進行預算執行的時候，職能部門對報銷項目和金額尚未按照相關規定和要求嚴格執行，比如差旅費等預算完成率通常比較高。與此同時，對于預算之外的項目尚未按照相關規定程序進行預算審批調整，主要是直接列支成本，由此占用其他正常預算項目額度，導致預算執行和預算目標出現嚴重的兩層皮現象。

(三)預算目標考核評價形式化嚴重

對于年度預算來說，后期預算目標的考核評價有著非常重要的作用，是保證其順利實施的重要保障。但是，當下很多醫院存在較為嚴重的預算后期考核評價目標執行力欠缺和形式化嚴重的問題。目前，完善的預算目標考評制度是較為缺乏的，醫院對預算執行結果的考評基本都處于形式主義，無法對預算編制和執行中的問題進行較為深刻的分析和研究，尚未將預算管理方式與整改措施落實到實處，同時有效監管比較缺乏，導致預算管理中的問題不斷出現，要提升預算管理的水平有著比較大的難度。

(四)預算目標管理的信息化程度低

對于預算管理目標來說，信息化進程有著非常重要的作用，是其強大支持。當下，醫院的年度預算編制和執行等都對手工操作有著比較強的依賴性，系統為其提供的支持比較少，手工編制預算報表的劣勢比較多，主要包括工作量大、出錯率高個復雜程度大等。與此同時，尚未實現多種系統的統一，主要包括門診、住院HIS軟件等，其各自為政，導致預算執行數和預算目標數對比無法做到實時監控，比較容易導致預算執行同目標相分離的問題，使預算監管較為落后[1]。

二、運用精益管理理念推進醫院預算目標管理

(一)完善預算基礎項目庫的構建

其一，對于年度預算目標管理來說，預算基礎項目庫的構建有著非常重要的作用，是其重要前提和基礎。要完善預算基礎項目庫的構建，需要各個部門的共同參與，主要包括業務部和管理層，通過相應討論和和互動等，達成共識。首先需要對上一年度醫院的具體運營情況進行全面分析，在此基礎上，實現醫院發展規劃和外部市場環境的充分結合。舉例來說，某所醫院正處于向康復醫院轉型的時期，相關領導對其發展情況是非常關注的，在財務維度模塊中對客觀存在的指標進行了相應增加，主要包括康復醫學和老年醫學等，具體指標的制定，需要醫務科等相關部門的主任共同討論決定。其二，在醫院層面上的相關指標與業務部門的客觀存在指標之間需要構建起相應關聯。對醫院客觀存在指標進行相應分解是非常必要的，將其分解到不同部門，同時部門客觀存在的指標為醫院層面的相關指標提供相應支持，由此才可以對醫院和業務部門管理目標與方向的一致性進行有效確立[2]。

(二)保證預算執行進行全面落實

對于預算目標來說，預算執行的嚴格落實是其能夠順利實現的關鍵。在預算執行過程中，需要定期將預算數和實際執行數進行對比與分析，第一時間發現其中存在的問題，及時發現其原因，并且采取相關措施和對策，除此之外還要對整改措施的具體落實情況進行有效跟蹤。

要保證預算目標執行情況的有效監控，醫院可以應用紅黃綠卡可視化評估方法，對項目推進看板系統進行充分應用，為管理者和參與者提供相應幫助，使其抓住重點，一起對相關質量問題進行有效解決。評估多種類型納入管理目標，其中最為重要的是關鍵指標和觀察指標，將運行結果作為重要依據和參照，對不同指標進行分時段紅黃綠卡評估。紅卡是連續兩個規定評估時間點超出目標值且大于10%或者是單次超出目標值30%。黃卡是指在連續兩個規定評估時間點目標值范圍之內有明顯偏離目標的趨勢和出現波動較大情況或者單次超出目標值但控制在10%以內。綠卡是指指標控制在目標值以內，并且控制平穩[3]。

對于連續紅卡的項目，相關主管部門需要對其進行跟蹤，并且對負責人進行監督，使同該指標和流程相聯系的人員納入團隊中，充分應用多種質量工具，對其根本原因進行分析，并且及時采取有效措施和手段進行整改，使其最終處于綠卡狀態。除此之外，在監督和檢查整改的同時，需要對結構、過程和結果做到足夠關注和重視。將問題作為起始點，將結果作為終點，實現管理干部改進欲望的充分激發，并且調動工作人員改進工作的積極性和主動性，激發其工作的興趣和活力，使其能力和素質得到充分發揮，對員工所提出的較為有利的想法和建議進行全面實施，通過這些方式的應用將預算執行落到實處。

(三)強化預算年度考核評估結果

預算年度考核的強化對于預算目標管理有著非常重要的作用和影響。強化預算考核可以避免預算目標管理的形式化，可以為預算激勵機制和約束機制的構建提供重要支持。預算考核既包括對不同責任部門進行相應監督，使其對預算工作嚴格把控，也包括對各臨床和職能部門等的工作業績進行科學評價。

同時加強相關部門預算執行情況的考核，并且要保證考核的有效性。可以引入積分管理定量考核方法，按照項目和時間，對納入管理指標和項目進行積分管理，將月和季度等作為周期，將累計疊加積分作為管理項目，將積分數和得分率作為重要依據與參照，作為一項重要指標年度考核成績。

從預算考評的角度來說，考評管理應貫穿于預算的整個過程。對于考評結果運用來說，一方面需要逐步豐富考評的指標、拓展考評范圍，另一方面對于好的經驗和方法需要及時進行總結與整合并進行推廣，實現預算目標的高效性與科學性。

三、結束語

通過對運用精益管理理念推進醫院預算目標管理的探討，發現醫院精益管理理念需要同預算目標管理實踐進行緊密聯系與結合，并對其文化氛圍不斷進行改善。在預算目標管理的過程中必定會遇到比較多的問題，針對這些問題，需要充分應用精益管理理念和項目改進方式，并且應用多種措施，主要包括達成共識、重視評估結果、技能培訓等。通過相應分析和討論，項目成員達成共識，由此為預算目標管理的實現提供重要保障。