上尿路結石給予微創經皮腎鈥激光碎石術治療的臨床研究

陳曉明

（于都縣人民醫院泌尿外科，江西 贛州 342300）

腎和輸尿管結石也被稱之為上尿路結石，臨床一般表現為疼痛與血尿。發病程度與結石部位、活動等有一定的關系。腔鏡泌尿外科技術不斷發展，許多微創手術開始取代開放手術。微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療本院診治的42例上尿路結石患者，臨床上效果較好，針對術后發生的并發癥采取有效應對措施，現將本次研究作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年12月本院接診的上尿路結石患者42例作為研究對象。其中，男35例，女7例，年齡19～76歲，平均（42.5±10.5）歲。輸尿管結石最大徑0.7～1.8 cm，平均（1.4±0.1）cm；腎盂結石最大徑1.5～7.6 cm，平均（3.6±0.6）cm。體外沖擊波碎石史39例，開放手術史3例。合并輕度腎積水7例，中度腎積水例20例，重度腎積水15例。

1.2 方法

采用HZ-30鈥激光治療機，型號：HZ-30，品牌：廣州普東光電，用Wolf10°李遜鏡，使用B型超聲波定位系統，微機液壓灌注泵國內提供。采用硬脊膜外麻醉，局麻藥注入硬膜外腔，強迫患者行膀胱截石位，逆行插入F5號輸尿管導管，放于腎盂內并經由尿道引出，取患者俯臥位，B超定位，全程觀測，穿刺點選取腋后線與肩胛線中12肋下，使用18G腎穿刺針刺入皮膚、皮下脂肪、腎周筋膜、經腎皮質進入腎盞，拔掉針芯，先流出尿液，置入斑馬導絲，為擴張筋膜，使用F8～F16筋膜擴張器，構建一條從皮膚到腎臟的通道經皮腎取石通道，李遜鏡直視下鈥激光碎石，使用高壓脈沖水流沖出碎石，手術結束后，放置雙J管與腎造瘺管。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組術后并發遲發性出血11.90%、術后全身炎癥反應9.52%、雙J管脫落4.76%、低熱30.95%。

表1 本組術中及術后并發癥 [n（%）]

3 討 論

上尿路結石致病因素較多。尿中抑制晶體形成物質不足與核基質的存在，是引發結石常見因素，如年齡、性別、代謝和遺傳等因素。上尿路結石主要的治療方式包括病因治療、藥物治療腹腔鏡輸尿管取石、開放手術治療等。

相比傳統經皮腎穿刺取石術與開放手術，上尿路結石給予微創經皮腎鈥激光碎石術具有許多優點，如工作通道小、碎石效果良好、并發癥少等；鈥激光短時間釋放能量，高溫條件下產生結石熱化學反應、局部水汽化效應繼而粉碎結石，應于尿路息肉與狹窄處理中，效果明顯。現階段微創經皮腎鏡鈥激光碎石術被推薦用于治療上尿路結石[1]。需要注意一點，當術者技術不熟練或結石較復雜時，術中及術后會出現并發癥，如尿外滲與鄰近臟器損傷等，甚至發生出血性休克，危及患者生命健康。

Kukreja等[2]研究表明，上尿路結石MPCNL出血通常是因為腎盞頸撕裂，為此術中輸尿管鏡擺動幅度要合適，當術后腎造瘺管產生較多血性尿液，需夾閉腎造瘺管1～2 h[3]。

在本組研究當中，患者術后低熱發病率最高30.95%，其次分別是全身炎癥反應9.52%、雙J管脫落4.76%；腎盂結石結石清除率較高83.33%，而輸尿管上段結石手術清除率為7.14%。表明微創經皮腎鈥激光碎石術治療效果可靠突出。

總之，上尿路結石患者，接受微創經皮腎鈥激光碎石術治療后，臨床效果突出，并發癥生少，結石手術清除率高，值得提倡采用。