PDCA循環護理干預提高盆腔核磁加腸鏡的腸道準備合格率

丁 娜，孫家莉，賈 凡，張文娟

（南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院/江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210028）

眾所周知，盆腔核磁共振的應用，對疾病的診斷具有很大的潛在優越性，尤其是對于一些疑似婦科腫瘤病人非常重要。結腸鏡檢查是一種微創的診療技術，常用于消化系統疾病的診斷與治療，是經肛門將腸鏡循腔插至回盲部，從黏膜側觀察結腸病變的檢查方法。患者在行這兩種檢查前需進行腸道準備，確保檢查時視野清晰，以提高檢查的準確性和治療的成功率[1]。成功的腸鏡檢查開始于良好的腸道準備。腸道準備不充分會因視野不清導致漏診率和誤診率也會大大提高。所以提高腸道準備的合格率，不僅提升了診療的成功率，而且減少了患者的痛苦，更加減少了一些不必要的醫療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月我院婦科收治的行盆腔核磁加腸鏡檢查的患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組年齡30～60歲，宮頸癌15例，卵巢癌10例，子宮內膜癌3例，復發性腹膜癌1例，絨癌1例；觀察組年齡30～60歲，宮頸癌14例，卵巢癌8例，子宮內膜癌5例，復發性腹膜癌1例，其他2例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立質控小組，護士長為質控組長，護理組長為質控員，科內其他護士為組員。制訂PDCA循環護理干預計劃，根據護理干預計劃的步驟和效果，確定活動周期，討論護理干預相關事宜，頭腦風暴，制訂護理計劃表。

1.2.2 現狀調查及原因分析，查找并分析影響腸道準備合格率的因素，確認干預因素為護士評估病情不到位，檢查前口服緩瀉劑時間不合理，飲食指導不準確，腸道準備的標準不明確，病人理解能力差導致依從性差。本次研究主要針對上述不足，做出整改。

1.2.3 目標設定：提高盆腔核磁加腸鏡檢查的合格率，降低和預防再次做腸道準備，提高患者的滿意度，降低醫患糾紛。

1.2.4 對策擬定及實施

1.2.4.1 健康宣教：入院前先評估病情、飲食習慣及有無便秘，制定個性化的腸道準備方案。對于有可能做盆腔核磁和腸鏡的病人要進食一些少渣、低纖維素的食物。接到醫囑后，向患者講解檢查的重要性和意義，制訂方案并發放腸道準備宣教手冊，上面會有可能出現的不良反應、飲食準備的重要性和短時間內大量飲水的重要性，責任護士一對一宣教，盡量用簡明扼要、通俗易懂的語言，務必做到讓患者及家屬聽懂并能做到。患者方面：多與患者溝通交流，做好心理護理，減少焦慮的情緒。詢問口服藥物的情況，提高患者的依從性。復方聚乙二醇電解質散（和爽）是容積性瀉藥：等滲配方，通過大量排空消化液來清潔腸道，不會影響腸道的吸收和分泌，不會導致水電解質紊亂。安全、高效、經濟、方便。是目前應用最廣泛的腸道清潔劑。

1.2.4.2 制定流程：提供實物指導，提供印有配制→服用方法→結束確認→檢查的量杯，便于患者更能夠理解。前一天下午口服和爽1袋加1000 mL溫開水，速度宜慢，避免嘔吐，半小時內喝完。督促患者按摩腹部并適當活動。晚上只進食稀飯，關注大便的情況。22:00之后禁食，檢查當天凌晨5點口服和爽2袋加2000 mL溫開水，每15分鐘喝250～500 mL，2 h內喝完，督促患者適當活動，觀察大便情況。從抽水馬桶中觀察大便的形狀，參照腸道準備合格與否對比圖。對照圖片腸道準備滿意。上午做盆腔核磁之前可以喝水并憋尿。12:00之后禁水，下午做腸鏡。期間關注患者的饑餓的情況，可以適當的補液。（2）加強護士腸道準備的培訓，定期進行活動交流，總結護理中的不足和需要加強的地方，為患者提供優質高效的護理干預。

1.2.5 加強質控管理，檢查階段。（三級質控）

一級質控：質控員把盆腔核磁加腸鏡檢查前的準備工作作為護理質量重點檢查，把不完善的項目記錄在質控記錄本上，護士長每周在科室護理質控會上進行分析，提出整改措施。護士要嚴格按照交接班制度來進行交班，當班的護士要落實患者的飲食，督促患者服藥，并做好檢查前后的相關記錄工作，并為患者建立腸道質控記錄單，按時填寫腸道準備質控記錄[2]。腸道清潔效果分為Ⅲ級：Ⅰ級：腸腔無糞渣及糞水殘留，腸液清亮。腸道準備滿意。Ⅱ級：腸腔少量糞渣及污濁糞水的殘留，但不影響觀察，比較滿意。Ⅲ級：腸腔有大量污濁糞水或糞塊，嚴重影響觀察或檢查，無法繼續進行或被迫停止，腸道準備不滿意。一般排便7～8次，直至排出無色或黃色透明水樣便，可行腸鏡檢查。

二級質控：護理部質控組成員每月到臨床科室進行護理質量檢查，把檢查中發現的問題及改進措施及時反饋給臨床護理單元。

三級質控：護理部隨機抽查。

1.2.6 處理階段。通過護理三級質控，腸道準備的質量得到明顯的提高。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的腸道準備合格率比較，觀察組的腸鏡檢查前腸道準備清潔合格率為83.3%顯著優于對照組的53.3%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腸道準備合格率比較 [n（%）]

3 討 論

完善健康宣教及科學使用和爽1加2的方法，有助于提高2種檢查腸道準備的合格率。本次研究中分析了影響腸道準備的相關因素，針對不足，完善了腸道檢查準備的流程，為患者建立評估單，完善健康宣教手冊，宣教形式由以往單一的書面形式轉為多樣化，增加了媒體光盤和健康講座，讓患者充分了解腸鏡檢查的要點和注意事項。同時促進患者、家屬學習健康知識，協助護士做好腸道檢查前的準備工作。

由于患者本身病情的影響，也為了減低其檢查的痛苦，同時也避免重復的腸道準備，所以提高盆腔核磁加腸鏡檢查患者的腸道準備合格率尤為重要。本組研究中，護士通過實施一對一責任制，通過言傳身教和寓教于樂的方式，讓患者充分認知到了檢查的重要性，其專業、全面的護理服務不僅取得了患者的認可，也增進了護患關系，提高了腸道準備的效果。

通過PDCA循環護理模式，提供持續的質量改進，有針對性的采取護理干預措施，目的在于很好的提高了檢查的診斷率，培養了護士的責任心，提升護士解決問題及協調溝通能力，提高了工作效率和護理質量，增加了護士的積極性，使得患者的滿意度有了非常大的提升。