長春地區肥胖合并頸動脈硬化斑塊中醫癥候流行病學分布特點

齊 鋒，宋柏奇，靳宏光

（1．長春中醫藥大學附屬醫院心內科，吉林 長春 130000；2．長春二道區人民醫院中醫科，吉林 長春 130000）

頸動脈粥樣硬化導致頸動脈內膜增厚、管腔變窄、不穩定斑塊的出現，頸動脈斑塊及性質與腦梗死發生關系密切，軟斑是腦梗死發生的主要危險因素，也是腦梗死發生的主要成因 。隨著人們生活水平的不斷提高，肥胖者已成為人群中的一個重要組成部分，隨著肥胖指數的不斷增加，血脂紊亂會造成動脈內膜脂質沉積加重，并逐漸形成粥樣硬化斑塊導致管腔變窄，引起心血管事件、腦血管事件的發生。因此，肥胖者合并頸動脈斑塊已越來越受到人們的關注，本研究正式基于流行病學的發病特點，探討肥胖合并頸動脈斑塊的中醫癥候分布規則。因此，我科經過1年的臨床觀察，將門診及療區150例符合肥胖合并頸動脈硬化斑塊的患者入組，并對相關數據進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在長春中醫藥大學附屬醫院（吉林省中醫院）門診及住院患者150例作為研究對象，均在長春地區居住10年以上。其中，男85例，女65例，年齡40～75歲，平均年齡（52.38±6.54）歲。納入標準：①符合頸動脈硬化斑塊的診斷；②符合肥胖診斷；排除標準：①有精神分裂不能配合者；②不能愿意接受調查者。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷：（1）肥胖的判定標準：BMI（體重/身高）≥24 kg/m2為肥胖；（2）頸動脈硬化斑塊診斷標準[1]：動脈內中膜局限性隆起，厚度超過1.5 mm定義為頸動脈硬化斑塊。

1.2.2 中醫診斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》；中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語·證候部分》。朱文鋒主編《中醫診斷學》及田德祿主編《中醫內科學》的相關內容。

1.3 統計學方法

采用SPSS 1.0統計學軟件對數據進行處理。

2 結 果

2.1 肥胖合并頸動脈硬化斑塊中醫癥候要素分布規律

肥胖合并頸動脈硬化斑塊中醫證候要素分為實證和虛證。實證按所占比例為：血瘀（44%）、痰濁（24%）為主。虛性證候要素按所占比例多少依次排序如下：氣虛（42%）、陰虛（23.33%）、陽虛（22.67%），見表1。

表1 肥胖合并頸動脈硬化斑塊中醫癥候要素分布表

2.2 肥胖合并頸動脈硬化斑塊復合證型分布情況

將150例長春地區頸動脈硬化斑塊合并肥胖患者統計出51個中醫癥狀，通過聚類分析分析出5類復合證型，經過臨床專家結合臨床實際情況，認為4類符合臨床實際，見表2。

表2 肥胖合并頸動脈硬化斑塊復合證型分布情況

3 討 論

頸動脈硬化斑塊在我國古代醫學文獻并沒有記載，但對本病引出的癥狀卻有一定的論述，如眩暈、頭痛、健忘等。現代對頸動脈硬化斑塊其中醫病因研究進展多為老年體衰、腎精虧虛；飲食失節，脾失健運；五志所傷，情志過極；氣血不足，心脈失養。而隨著中國人民的生活水平逐漸提高，肥胖人群已成為特有人群，該人群尤其特殊的病因病機，成麗嵐等研究表明肥胖或中心性肥胖是頸動脈硬化斑塊的重要因素[2]。楊文[3]等研究發現BMI與頸動脈硬化斑塊和BMI相關，肥胖可能參與動脈硬化的形成和發展。故對該人群進行流行病學的研究是必不可少的，為中醫治療提供基礎研究。

我科正式在此基礎上，通過對300余名患者的篩查，找出符合西醫臨床診斷的150名肥胖合并頸動脈硬化斑塊患者。并對上述患者進行癥候要素的研究，得出主要結論為：通過聚類分析的方法，統計得出氣虛血瘀，痰濁血瘀，陽虛氣滯，陰陽兩虛四種證型，為肥胖合并頸動脈硬化斑塊患者提出診療依據，但本研究仍需要進一步擴大樣本為統計提出更準確的數據。