扁桃體又發(fā)炎了

高帆 （首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 副主任醫(yī)師）方簾

寶寶只要一生病，扁桃體總是先發(fā)炎。咽喉疼、發(fā)燒、吃抗生素、打點滴……搞得寶寶受罪，媽媽頭疼！

亮亮2歲半了，最近一年來，只要稍微一受涼，就會喉嚨發(fā)炎、發(fā)高燒，去醫(yī)院一查，準是扁桃體發(fā)炎了，每次都要輸了液才能消停。扁桃體為啥總愛“鬧騰”？該不該手術切除呢？

扁桃體發(fā)炎，先分清“急性”與“慢性”

扁桃體位于口咽兩側，是人體重要的免疫防御器官。兒童時期的扁桃體對整個機體免疫平衡有著重要的生理作用。它具有分泌免疫球蛋白，參與并加強上呼吸道黏膜免疫的作用。其免疫功能在3～10歲時達到最高峰，故這時期的扁桃體最大，隨后逐漸萎縮、退化。扁桃體感染與肥大是扁桃體免疫反應的一部分，是兒童最常見的呼吸道疾病。

急性扁桃體炎

急性起病，表現(xiàn)為“咽痛、發(fā)熱”的特點。咽痛由一側開始, 隨著病情的進展可發(fā)展為雙側咽痛, 且在進行正常吞咽時疼痛感會有明顯加劇, 這種疼痛部分患兒可放射至耳部，易被誤診為中耳炎。

急性化膿性扁桃體炎多以細菌感染為主,常伴有頸部淋巴結腫大，炎癥若未得到及時有效的控制，病情進一步發(fā)展可波及周圍組織從而引發(fā)扁桃體周圍膿腫、急性淋巴結炎以及咽旁膿腫等局部并發(fā)癥，且顯著腫大的扁桃體甚至可導致患兒出現(xiàn)呼吸困難。

目前, 該病治療主要以抗菌消炎為主，配合多休息、多飲水、清淡飲食。抗生素應用不及時、不準確極易導致患兒病情惡化。常常可以通過檢測血常規(guī)以及C-反應蛋白（CRp），降鈣素原（PCT）在早期進行明確診斷。

慢性扁桃體炎

這是耳鼻咽喉科常見病之一，發(fā)病率較高。患兒多表現(xiàn)為：反復咽痛及發(fā)熱，常并發(fā)急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎，嚴重時可引起心、腎、皮膚及關節(jié)等系統(tǒng)的并發(fā)癥。

不同階段，慢性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)不完全相同：急性期常出現(xiàn)咽痛，吞咽時疼痛加重，嚴重時可有高熱、畏寒、食欲減退及乏力等全身癥狀；間歇期多有咽部異物感、干燥感、發(fā)癢，常常伴有刺激性咳嗽、口臭、呼吸不暢及吞咽困難等，局部查體時可發(fā)現(xiàn)扁桃體及腭舌弓呈暗紅色慢性充血，其表面凹凸不平，有瘢痕或黃色點狀物，擠壓腭舌弓有分泌物從隱窩溢出。

慢性扁桃體炎急性發(fā)作時應給予抗感染治療，如果孩子因扁桃體肥大而造成呼吸困難，睡眠不安，打鼾，可根據患兒的年齡、病情、是否有合并癥等多方因素來決定是否需要進行手術治療。

導致扁桃體反復發(fā)炎的五大元兇

所謂“反復發(fā)作扁桃體炎”的定義，是指一年內急性扁桃體炎發(fā)作次數≥7次，或連續(xù)2年，每年發(fā)作次數≥5次，或連續(xù)3年發(fā)作，每年發(fā)作次數≥3次。

那么，到底是什么因素導致扁桃體反復發(fā)炎呢？目前的研究表明和這些原因密切相關：剖宮產。研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產兒易患慢性扁桃體炎，這可能是剖宮產兒局部或全身免疫力低下，使扁桃體易受細菌感染而反復發(fā)作，最終導致兒童慢性扁桃體炎的發(fā)生。

遺傳。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，家族史與兒童慢性扁桃體炎的發(fā)病有一定相關性。

過敏。過敏體質兒童易患扁桃體炎，接觸抗原時與相應的抗體或淋巴細胞產生過敏反應，在其過程中產生的炎性介質反復刺激扁桃體，損傷扁桃體上皮組織，降低扁桃體對細菌的抵抗能力，使扁桃體易于感染。

不良飲食。油炸食物攝入過量與兒童慢性扁桃體炎正相關。膳食中經常攝入新鮮水果、蔬菜，為機體提供所必需的維生素、無機鹽及膳食纖維，可提高機體免疫力，使兒童遠離慢性扁桃體炎。

環(huán)境污染。大氣污染物可破壞兒童上呼吸道微生態(tài)平衡，使呼吸道防御功能及抵抗力下降。

扁桃體反復發(fā)炎，只能一切了之嗎？

手術治療是目前治療慢性扁桃體炎的主要方法，但扁桃體是人體重要的免疫器官，對兒童的機體免疫平衡有著重要的生理作用，因此對手術時機的選擇就顯得尤為重要。

建議手術的情形

1.慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作；

2.扁桃體過度肥大，引起睡眠呼吸障礙；

3.考慮慢性扁桃體炎已成為引起風濕熱、腎炎、心肌病及皮膚病的病灶；

4.慢性扁桃體炎與中耳炎、鼻竇炎等有關。

不建議手術的情形

1.一般急性期的慢性扁桃體炎；

2.患兒存在出凝血功能障礙，或者合并嚴重全身性疾病時不宜行手術治療；

3.過去一年中咽喉感染次數小于7次，或過去2年中每年咽喉感染次數小于5次，或過去3年中每年咽喉感染次數小于3次時，應保守治療，觀察病情變化。