哮喘兒童若干問答疑

◎蘭政文副主任醫師

四川省達州職業技術學院（635001）

時下網絡發達，不少父母喜歡上網尋取育兒經。問題是網上信息魚龍混雜，真假難辨。以孩子哮喘為例，就有不少錯誤說法與傳言，本文歸納為“五問”為你解惑。

一問：只有“喘”了才是哮喘病嗎？

說起哮喘病，你的腦海里很可能立馬浮現這樣的情景：患兒咳嗽、喘息，響起明晰的尖哨笛音，尤其是夜深人靜之時，出氣就像在拉風箱，呼吸困難，有時甚至憋得喘不過氣來……的確，典型的哮喘發作就是這樣，慘不忍睹。但切忌以為只有這個樣子發作才叫哮喘，因為還有大約30%的哮喘只表現為咳嗽，很容易誤認作感冒、氣管炎、咽炎等呼吸道感染而誤治，醫學上有一個特殊稱謂——咳嗽變異性哮喘。

誤診不僅延長了病孩的痛苦，還會造成藥物濫用。如誤認作感冒，就要使用抗感冒藥，其中往往含有一定量的損肝損腎成分，個別孩子甚至可引起血尿；誤認作氣管炎或咽炎，勢必勞駕抗生素，而抗生素的肝腎毒性較抗感冒藥有過之而無不及。那么，如何將這種特殊哮喘捕捉到呢？建議你抓住三點予以區別：一看咳嗽的伴隨癥狀。一般的呼吸道感染除咳嗽外，還會有發燒、嗓子疼等感染癥狀，哮喘不是感染，所以常常不會有這類癥狀。同時，哮喘的咳嗽往往日輕夜重，活動后也會加重，而呼吸道感染大多沒有這樣的變化；二看驗血報告單。呼吸道感染（尤其是細菌感染）患兒，血中白細胞總數或中性粒細胞升高，哮喘屬于過敏性性疾病，血象變化不明顯，或者嗜酸性粒細胞升高；三看咳嗽病程。感冒屬于自限性疾患，咳嗽癥狀一般1周到10天就會消失，如果咳嗽達到10天或者更長時間就要疑及哮喘了，務必到正規醫院請兒科醫生判定。

二問：哮喘為何多在夜間發作？

“喘”孩子往往在夜間發作或加重，妨礙睡眠。究其癥結與以下因素有關：一是哮喘多為過敏所致，孩子一般在白天接觸了過敏原，經6～8小時后才出現癥狀，那時便到夜間了。對策：保護孩子，白天盡量減少與過敏物接觸。二是白天的肺功能相對較強，夜間肺功能相對較弱。加上夜間人體內的相關激素（如腎上腺皮質激素）分泌減少，抗過敏能力下降，因而在夜間易發作。對策：睡前在醫生指導下服用長效抗過敏藥，可防范夜間發作。三是睡眠時體溫較活動時下降（一般約下降1℃），而體溫下降0.7℃即可引起支氣管收縮而誘發哮喘。對策：提升睡眠環境的溫度，為孩子保暖。四是睡眠體位。孩子仰臥時氣管的呼吸阻力明顯增加，易引起缺氧而導致支氣管痙攣誘發哮喘。對策：改仰臥為側臥。五是不少“喘”孩子同時患有鼻竇炎或氣管炎，而夜間鼻竇內的分泌物增多，氣管的炎癥反應重一些，也是引發哮喘的一個誘因。對策：合理使用抗生素治療鼻竇炎和氣管炎。

三問：“喘”孩子能“自愈”嗎？

哮喘俗稱吼病，是一種由慢性過敏性炎癥引發的高氣道反應病，病孩出現陣發性帶有哮鳴音的呼吸困難，發生氣促、喘息、咳嗽等癥狀，易在夜間、清晨等時段發作或加劇，病情呈慢性反復發作，秋冬季尤甚，夏季則較少（又稱為緩解期）。

從理論上看，孩子哮喘分三種：第一種多見于早產或父母吸煙者，主要是環境因素導致肺的發育延遲所致，叫作早期一過性喘息；第二種有典型的與急性呼吸道病毒感染相關的反復喘息，本人無過敏體質，無家族過敏性疾病史，叫作持續性喘息。這兩種哮喘有明顯的自愈（即自然好）傾向，常隨著年齡的增長促使肺的發育逐漸成熟（如第一種哮喘多在出生后3歲內逐漸康復），以及免疫功能的完善（如第二種哮喘一般持續至學齡期可痊愈）而“自然好”。第三種有典型的過敏癥背景，常伴有濕疹，氣道有典型的哮喘病理特征，叫作遲發性喘息，若能抓緊兒童期進行正規治療，大多數也能在青春期康復。注意了，這屬于“治療好”而非“自然好”。

父母總的應對原則是：絕對不可被動地一味等待“自然好”而白白喪失治療的有利時機，在醫生指導下主動治療才是明智之舉（包括能自愈的在內）。前已述及，哮喘是一種慢性氣道過敏性炎癥，不管哮喘是否發作，這種炎癥都持續存在，會影響患兒的肺部發育和全身發育（即使在哮喘“不發作”的情況下，做肺功能檢查也會發現有不同程度的氣道功能障礙），且容易發展為成人哮喘（醫學資料顯示，如果在14歲時還經常出現喘息，則68%可能轉變為成人哮喘，最低也有5%至10%發展為成年哮喘）。所以，醫學專家強調：在青春發育前期(男孩14歲和女孩12歲)采取積極、正確的治療措施，能使大部分病孩治愈，或達到臨床治愈，阻止其發展為成人哮喘（成人哮喘治愈的可能性幾乎為零）。

四問：聽說激素對孩子傷害大，是真的嗎？

剛才說過，孩子哮喘的本質是氣道的慢性過敏性炎癥引起的氣道高反應性，所以長時間的抗炎就成了治療的關鍵。抗炎“神器”就是丙酸倍氯米松等糖皮質激素類藥，俗稱激素，在急性發作期可有效地控制喘息癥狀，在緩解期則有防止復發的功效。醫學研究顯示，堅持使用丙酸倍氯米松，病孩的哮喘癥狀會隨著年齡增加而遞減，至少有1/3病孩癥狀消失，氣道高反應性處于低水平；另有1/3病孩癥狀會大幅度改善，且能減少復發次數，大大延長緩解期。不過，部分父母出于一知半解，擔心激素的副作用會影響孩子發育而不敢用，其實大可不必。

得益于給藥方式不是口服，而是霧化吸入，用藥的劑量很小（每天只用200～400微克，少數病兒最多用到800微克，較強的松劑量小了近百倍），且吸入的藥物是直達病所——氣道，快速起效，全身吸收甚微，即便吸收了那么一點點也可于2小時內在肝臟中代謝掉。這正是霧化吸入療法的優勢所在：療效好，副作用小。只要接受哮喘專科醫生的指導，一般都不會影響患兒的生長發育。反之，如果因為擔心副作用不用激素，導致哮喘得不到控制，引起反復發作，這才是對孩子真正的傷害。

五問：“喘”孩子能活動嗎？

活動對“喘”孩子來說，利大于弊，利在于能促使肺功能健全，增強肺活量與呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力，減少感冒等呼吸道疾患的罹患幾率，幫助防止哮喘復發與緩解癥狀。不“敢”動的孩子體質反而會變弱，病情加重。當然運動也有誘發哮喘發作的可能，但這一弊端完全可通過合理安排而得以消除，即按照病孩的特殊情況，結合季節特點，將活動時機、環境以及方式等進行調整。要點有：①活動前充分熱身。②哮喘緩解期活動，并避開大霧天（日本研究人員發現，霧天可增加哮喘發作風險50%）。③不在花草茂盛的郊外、花園等處活動，以免吸入花粉，可安排在室內進行，外出戴口罩，穿長袖長褲。④以溫和活動為佳，如慢跑、少兒舞蹈、幼兒體操、游泳（可作為首選，以室內恒溫的游泳池為優）等，間以練口琴、吹氣球、唱歌、大聲閱讀等肺功能鍛煉。至于短跑、體育比賽等競爭性強而激烈的體育項目應避開。⑤活動期間適當多喝水。⑥父母隨身攜帶緩解哮喘急性癥狀的藥物，必要時酌用。