噻托溴銨粉聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床療效及其對肺功能的影響

孫紅靜 田玉娟

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的肺部疾病，多發于中老年人群，我國每年慢性阻塞性肺疾病的發病率約為 8.5%[1]。慢性阻塞性肺疾病的病因多數為外部原因，如惡劣的空氣、吸煙、職業因素等，發病初期患者無明顯癥狀，病情發展到中后期，患者會出現呼吸困難、疲憊、咳嗽等，并伴有食欲不振、腹脹、腹痛、身體功能下降等，嚴重者可能直接威脅其生命安全。臨床上多單獨采用噻托溴銨粉或多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病，其有效性小，治療效果不顯著。既往研究顯示，噻托溴銨粉與多索茶堿聯合治療方案對于慢性阻塞性肺疾病有很好的治療效果[2]。本研究就多索茶堿與噻托溴銨粉聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效及其對患者肺功能指標的影響進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2018年3月遼寧省朝陽市第四醫院收治的慢性阻塞性肺疾病患者90例作為研究對象，按照入院時間隨機分為對照組與試驗組，每組45例。對照組患者中，男26例，女19例，年齡40～67歲，平均（53±3）歲。試驗組患者中，男27例，女18例，年齡51～76歲，平均（63±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意，本研究經倫理委員會批準。

1.2病例納入及排除標準納入標準：①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準[3]；②所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀；③所有患者的第 1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均＜70%。排除標準：①合并其他嚴重疾病；②納入研究前3 d未服用茶堿類與β-受體激動劑。

1.3治療方法兩組患者均給予常規治療，包括止咳、化痰藥物等，對照組患者在常規治療的基礎上給予多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司正常，批準文號：國藥準字H19991048，規格：0.2 g×12 s）治療，飯前服用或飯后3 h服用，2次/d，每次1～2片（0.2～0.4 g）。試驗組患者在對照組治療的基礎上加用噻托溴銨粉進行治療，噻托溴銨粉（德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG公司生產，批準文號：H20140933，規格：18 μg×10 s），1次/d，每次1粒（18 μg）。30 d為1個療程，兩組患者均連用2個療程治療。

1.4觀察指標①記錄兩組患者的生活質量評分，包括社會活動分、日常生活分、抑郁分、焦慮分，滿分3.5分，社會活動分與日常生活分升高，提示有效果；抑郁分與焦慮分下降，提示有效果。②觀察兩組患者的各項肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。③觀察兩組患者的臨床療效。④觀察兩組患者的不良反應發生情況，包括口干、便秘、惡心、失眠，患者可能出現呼吸困難、疲憊、咳嗽等，也可能伴有食欲不振、腹脹、腹痛、身體功能下降等不良癥狀。

1.5療效判定標準顯效：咳嗽、腹脹、腹痛等癥狀明顯好轉；有效：咳嗽、腹痛等癥狀有改善，但仍存在失眠、食欲不振、惡心等癥狀；無效：各項臨床癥狀無明顯改善[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用 SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1生活質量評分比較試驗組患者社會活動分、日常生活分、抑郁分、焦慮分等各項生活質量評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者生活質量評分比較(分,±s)

組別 例數 社會活動 日常生活 抑郁 焦慮對照組 45 2.01±0.53 2.17±0.58 2.59±0.55 2.28±0.72試驗組 45 2.58±0.47 2.79±0.69 1.87±0.42 1.80±0.15 t值 5.3977 4.6140 6.9793 4.3781 P值 0.0000 0.0001 0.0000 0.0048

2.2 肺功能指標比較試驗組患者 FVC、FEV1、FEV1/FVC等各項肺功能指標明顯優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標比較(±s)

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(L/s)對照組 45 2.25±0.46 1.97±0.63 54.25±8.65試驗組 45 2.52±0.46 2.45±0.58 61.14±8.39 t值 2.7841 3.7601 3.8354 P值 0.0066 0.0003 0.0002

2.3 臨床療效比較試驗組患者的總有效率為97.78%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應發生情況比較試驗組患者的不良反應發生率為13.33%，明顯低于對照組的31.11%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者臨床療效比較

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，人們的生活質量得到極大的提高，但是隨著經濟的快速發展，空氣污染越來越嚴重，導致我國慢性阻塞性肺疾病的發病率呈逐年升高趨勢[5]。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內科疾病，若患者不能及時得到治療，將會誘發各種并發癥，如肺源性心臟病、呼吸衰竭等，不僅會對患者的生命安全造成一定的影響，還會給患者的生活帶來極大的不便，嚴重增加了患者的心理負擔與經濟負擔[6]。

目前，臨床上對于慢性阻塞性肺疾病多采用藥物治療，如氣管舒張劑、β2-受體激動劑等，配合氧療及通氣等機械治療，但是其治療效果并不顯著，且患者長期接受治療的過程中容易增加并發癥的發生率。多索茶堿是一種支氣管擴張劑，屬于甲基黃嘌呤的衍生物，患者服用多索茶堿后，其藥效直接作用于支氣管，可以有效地抑制平滑肌細胞內的磷酸二酯酶，松弛平滑肌細胞，阻止和緩解病情進展[7]。此外，多索茶堿還具有止咳、消炎的功效，患者長期服用不會產生藥物依賴性[8]。單獨服用多索茶堿可以起到良好的止咳、化痰及消炎作用，但是其對改善患者的呼吸功能效果并不顯著，不利于患者肺功能的恢復。噻托溴銨粉也是一種支氣管擴張劑，其對毒蕈堿受體具有很強的親和力，可以與支氣管平滑肌中的毒蕈堿受體結合，抑制副交感神經末端產生的支氣管收縮現象，可以顯著改善患者的呼吸功能，促進患者肺功能的恢復[9]。噻托溴銨粉與多索茶堿聯合應用不會對患者造成毒性，且較二者單獨用藥更能顯著改善患者的肺功能指標，更有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療效果。許莉等[10]研究顯示，患者服用兩種藥物后，其口干、便秘、惡心、失眠等不良反應發生率降低，且二者聯合用藥還可以減少藥物間的毒性，提高藥效，整體提高該病的治療效果。

本研究顯示，多索茶堿與噻托溴銨粉聯合應用治療慢性阻塞性肺疾病后，試驗組患者的社會活動分、日常生活分、抑郁分、焦慮分等各項生活質量評分明顯優于對照組，試驗組的總有效率明顯高于對照組，且試驗組的不良反應發生率明顯低于對照組，與于傳勇[1]及許莉等[10]的研究結果一致。上述研究表明，多索茶堿與噻托溴銨粉聯合應用治療慢性阻塞性肺疾病具有一定的可行性。

本研究僅選取90例患者，樣本量相對不足，尚存在一定的局限性，因此，醫護人員在實施噻托溴銨粉、多索茶堿聯合治療慢性阻塞性肺疾病的過程中應注意觀察患者服藥后的效果，以免引起患者病情惡化。

綜上所述，噻托溴銨粉聯合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病可顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者的各項肺功能指標與生活質量，降低不良反應發生率。