瑞舒伐他汀在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療中的作用及最佳劑量分析

王淑華

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，是由于冠狀動脈病變導致血流量急驟減少，從而引發心肌缺血、缺氧，嚴重時會導致心臟驟停，危及患者的生命。近年來，隨著生活節奏的加快和人口老齡化的加劇，急性心肌梗死的發病率逐年升高[1]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療急性心肌梗死的有效方法[2]，可在短時間內恢復梗死動脈，促使冠狀動脈血流暢通，縮小梗死面積，有效改善患者的預后，但單純經皮冠狀動脈介入治療無法完全恢復心肌組織再灌注。因此，經皮冠狀動脈介入治療同時需要輔以有效的藥物治療。本研究就瑞舒伐他汀應用于急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的作用及最佳劑量進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年1月北票市中心醫院收治的急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者90例作為研究對象，采用信封法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男22例，女 23例，年齡 31～77歲，平均（56.2±2.4）歲；病程 1～6 h，平均（4.4±0.4）h；合并癥：糖尿病11例，高血壓18例，高脂血癥11例。觀察組中，男23例，女22例，年齡32～77歲，平均（56.2±2.8）歲；病程1～6 h，平均（4.4±0.4）h；合并癥：糖尿病12例，高血壓18例，高脂血癥11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者行PCI術前口服阿司匹林300 mg+氯吡格雷600 mg，術后口服阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg，術前術后均為每天1次，至術后12個月。對照組患者給予小劑量瑞舒伐他汀治療，PCI術前30 min口服瑞舒伐他汀10 mg，術后繼續口服，劑量維持每次10 mg，每晚1次，至術后1個月。觀察組患者給予大劑量瑞舒伐他汀治療，PCI術前30 min口服瑞舒伐他汀20 mg，術后繼續口服，劑量維持每次20 mg，每晚1次，至術后1個月。

1.3觀察指標比較兩組患者的臨床療效、心功能改善時間、術后住院觀察時間；觀察患者治療前后左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、腦鈉肽（BNP）水平，并觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4療效判定標準顯效：患者癥狀消失，LVEF、LVEDD、BNP水平正常；改善：患者癥狀、LVEF、LVEDD、BNP水平改善程度達到50%；無效：患者病情改善不明顯，LVEF、LVEDD、BNP水平改善低于 50%[3]。總有效率（%）=（顯效例數+改善例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用 SPSS 21.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2治療前后LVEF、LVEDD、BNP水平比較治療前，兩組患者 LVEF、LVEDD、BNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 LVEF、LVEDD、BNP水平優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、BNP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD、BNP水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

LVEF(%) LVEDD(mm) BNP(ng/ml)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 41±5 48±6a 58±7 53±5a 122.2±13.2 92.1±2.1a觀察組 45 41±5 53±5ab 58±7 46±3ab 122.2±13.3 62.2±2.3ab

2.3心功能改善時間及術后住院時間比較觀察組患者的心功能改善時間為（3.03±1.01）d，術后住院時間為（5.13±0.54）d，優于對照組的（4.13±1.53）d、（7.23±1.24）d，組間比較，差異均有統計學意義（t=8.741、9.141，P＜0.05）。

2.4不良反應發生情況比較觀察組患者中，1例出現惡心，1例胃腸道反應，1例嗜睡，1例頭暈，不良反應發生率為8.89%；對照組患者中，1例出現惡心，1例胃腸道反應，1例嗜睡，不良反應發生率為6.67%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.207，P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是急性冠狀動脈狹窄或閉塞導致血液供應不足而引起的一系列心肌缺血和壞死的臨床綜合征[4]，具有發病急、高致殘和高死亡率等特點，是威脅人類健康的常見疾病之一。其發病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起血栓形成，導致冠狀動脈閉塞和心肌缺血[5]。目前，臨床上常采用 PCI術進行治療，可以在最短時間內開通梗死動脈，恢復前向血流，減少梗死面積，有效改善患者的預后。但PCI治療并不能保證心肌組織完全灌注，因此需要通過藥物治療以降低心肌缺血-再灌注損傷。

在藥物治療方面，穩定斑塊和抗血小板是治療急性心肌梗死的關鍵。此外，炎癥介質是急性心肌梗死發生和進展的驅動因素。研究表明[6]，其可以引發不穩定的斑塊破裂和再狹窄。因此，治療急性心肌梗死首先應該及時恢復缺血心肌的血液灌注，避免斑塊破裂，抑制炎癥反應。既往研究證實[7]，血脂異常是動脈粥樣硬化或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關鍵和危險因素。近年研究表明，他汀類藥物作為常用的臨床降脂類用藥，是預防和治療心腦血管疾病的重要方法，其可以快速調節血脂，改善高脂血癥，減少冠狀血管不良事件的發生，并降低手術風險。同時，他汀類藥物可有效抑制急性心肌梗死后的心室重構[8]。

目前，治療急性心肌梗死的藥物主要包括β-受體拮抗劑、鈣拮抗劑、溶栓藥等，具有一定的臨床效果，但作用機制相對簡單。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，具有強大的降脂作用[9]，對不穩定斑塊和血栓形成具有明顯的抑制作用，除具有降脂作用外，瑞舒伐他汀還具有抗氧化、抗炎、內皮和免疫調節作用，可抑制內源性膽固醇的合成，促進低密度脂蛋白的分解，減少泡沫細胞形成，抑制動脈粥樣硬化斑塊形成，減少炎癥介質的釋放，穩定動脈斑塊。

BNP是一種神經內分泌激素，可預測患者心肌梗死后的心室重構情況，能夠準確評價心肌缺血的再灌注水平。有研究表明[10]，瑞舒伐他汀可以降低動脈粥樣硬化斑塊中腫瘤壞死因子-α的表達，降低血清中C反應蛋白和白細胞介素-6水平，并可以減少炎癥細胞因子的產生。本研究結果顯示，兩組患者治療后的 LVEF、LVEDD、BNP水平均優于治療前，差異均有統計學意義，提示瑞舒伐他汀可以有效抑制心肌梗死后的心室重構，改善 PCI術后心肌組織再灌注情況。

關于瑞舒伐他汀的使用劑量目前尚無統一標準。本研究中，對照組患者給予小劑量（10 mg）瑞舒伐他汀治療，觀察組患者則給予大劑量（20 mg）瑞舒伐他汀治療，結果顯示，觀察組患者的臨床療效、心功能改善時間、術后住院觀察時間、LVEF、LVEDD、BNP水平均優于對照組，差異均有統計學意義；觀察組患者的不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義。提示大劑量瑞舒伐他汀可獲得更好的治療效果，且不增加不良反應。

綜上所述，大劑量瑞舒伐他汀治療急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療的臨床療效確切，可更好地改善患者的 LVEF、LVEDD、BNP水平，值得臨床推廣應用。