聯用膽道鏡和腹腔鏡對肝膽管結石患者進行手術的效果研討

張青順

（重慶市萬州區人民醫院普外科，重慶 404000）

近年來，我國肝膽管結石的發病率逐漸升高。該病患者若未接受及時有效的治療，易出現肝硬化、化膿性膽管炎、肝膿腫等并發癥[1]。作為治療肝膽管結石的傳統方法，開腹取石術存在創傷大、術后患者恢復慢、術后并發癥多等不足[2]，目前已經逐步被膽道鏡或腹腔鏡手術所取代。本次研究主要探討聯用膽道鏡和腹腔鏡對肝膽管結石患者進行手術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年7月至2017年7月期間重慶市萬州區人民醫院收治的90例肝膽管結石患者。將這些患者平均分為對照組和治療組。對照組患者的平均年齡為（46.5±6.1）歲。在該組患者中，有男性25例，女性20例；其中有5例患者合并高血壓，有3例患者合并糖尿病。治療組患者的平均年齡為（47.6±6.0）歲。在該組患者中，有男性24例，女性21例；其中有4例患者合并高血壓，有4例患者合并糖尿病。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標準是：其病情符合臨床上關于肝膽管結石的診斷標準[3]；其通過MRI檢查及腹部B超檢查明確結石的部位。本次研究對象的排除標準是：其存在精神疾病、嚴重的器官功能障礙。

1.2 手術方法

在手術前，對合并高血壓、糖尿病的患者進行降壓、降糖的治療，確保其身體的各項指標平穩。對對照組患者進行常規的開腹取石術。進行常規開腹取石術的方法是：對患者進行全身麻醉，為其取頭低腳高的仰臥位。在患者的右上腹肋緣下的2 cm處做一個手術切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至其腹腔。找到患者的膽囊，將其膽囊切除后，切開其膽總管上段的前壁，使用取石鉗取出其膽管內的結石。在膽道鏡下仔細檢查患者的膽總管，持續取出此處殘留的結石，直至將其膽管內的結石徹底清除。最后，為患者置入膽管T管及腹腔引流管進行引流，為其縫合手術切口。為治療組患者聯用膽道鏡和腹腔鏡進行手術。手術前的處置方法、麻醉方法、選擇的體位均與對照組患者相同。為患者置入氣管插管后，以四孔入路法開展手術。穿刺部位為患者劍突右下2.5 cm處，確保其穿刺孔與膽總管保持垂直，以便在膽道鏡下為其取出結石。將患者的腹壓保持為12 mmHg，解剖其膽囊三角，分離其膽囊管及膽囊動脈。使用生物夾夾閉患者的膽囊動脈及膽囊管，順行切除其膽囊。在膽囊管和膽總管的連接處切開1 cm，使用取石鉗取出其膽總管內可見的結石。置入膽道鏡，使用取石網取出患者膽總管內殘留的結石。用生理鹽水不斷地沖洗患者的膽總管，使用膽道鏡反復地檢查其膽總管的各段，確保在其膽總管內無結石殘留，且其膽總管壺腹部的開口通暢。對于肝內結石合并膽管擴張的患者，可直接把膽道鏡放進其肝內膽管中，找到結石后，將結石取出。徹底清除結石后，根據患者膽總管的直徑為其選擇合適的T管，使用3.0可吸收縫線間斷式地縫合其膽總管。經鎖骨中線肋緣下的穿刺孔引出T管，用容量為50 ml的注射器向T管中注入生理鹽水，仔細觀察T管是否滲漏。患者的T管若完好，為其置入腹腔引流管，經右邊腋前穿刺孔引出腹腔引流管。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者進行手術的時間、住院的時間、術中的出血量、術畢至排氣的時間及術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期各項指標的比較

治療組患者進行手術的時間長于對照組患者（P＜0.05），其住院的時間、術畢至排氣的時間均短于對照組患者（P＜0.05），其術中的出血量少于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（±s ）

表1 兩組患者圍手術期各項指標的比較（±s ）

組別 例數 進行手術的 時間（min） 住院的時間（d） 術中的出血量（ml） 術畢至排氣的時間（h）治療組 45 155.1±13.9 6.7±2.0 43.4±8.5 27.2±4.8對照組 45 125.0±10.5 13.0±5.7 208.8±40.2 63.7±10.8 t值 11.591 6.996 27.003 20.717 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

進行手術后，在治療組患者中，出現膽道感染的患者有3例，出現切口滲血及膽瘺的患者各有1例。在對照組患者中，出現膽道感染的患者有7例，出現切口滲血的患者有5例，出現膽瘺的患者有3例。治療組患者并發癥的發生率（11.11%）低于對照組患者（33.33%）（P＜0.05）。

3 討論

與普通的膽結石患者相比，肝膽管結石患者的病情較為復雜。進行常規開腹取石術的肝膽管結石患者術中的出血量較多，其術后恢復的速度較慢[4]。與進行常規開腹取石術相比，聯用膽道鏡和腹腔鏡對肝膽管結石患者進行手術，可減輕其受到的創傷，有效地緩解其臨床癥狀[5]。使用腹腔鏡對該病患者的膽管進行探查、取石，可使術野更為清晰，在未完全取凈其膽管內的結石時，可經膽道鏡再次對其進行取石，縮短其進行手術的時間，促進其術后恢復。

綜上所述，聯用膽道鏡和腹腔鏡對肝膽管結石患者進行手術的效果較為理想。