股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內釘固定術治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對比

郝全洲

（晉中市第二人民醫(yī)院骨科，山西 晉中 030800）

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者多為年齡≥60歲的老年患者。股骨粗隆間血運豐富，當此部位發(fā)生骨折后極少出現(xiàn)骨折不愈合的情況，但易發(fā)生髖內翻等多種并發(fā)癥[1]。目前，臨床上治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的方法主要是股骨頭置換術（ATBA）和股骨近端防旋髓內釘固定術（PFNA）。用這兩種手術治療此類骨折的效果均較為理想，但對于合并嚴重骨質疏松癥的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者而言，實施何種手術的有效性及安全性最為理想仍存在較大的分歧[2]。本研究主要對比分析用股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內釘固定術治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年11月至2016年10月晉中市第二人民醫(yī)院骨科收治的高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者80例作為研究對象。經該醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，采用隨機數(shù)表法將這80例患者分為對照組和觀察組，每組各有患者40例。在對照組患者中，有男性21例，女性19例，其年齡為75～86歲，平均年齡為（82.14±2.11）歲；在觀察組患者中，有男性22例，女性18例，其年齡為75～87歲，平均年齡為（82.24±2.20）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）年齡≥75歲的患者。2）經檢查，被確診發(fā)生單側不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的患者。3）符合手術治療指征的患者。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書的患者。研究對象的排除標準是：1）骨折類型屬于病理性骨折或開放性骨折的患者。2）受傷前生活無法自理的患者。3）存在手術禁忌癥的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 為對照組患者施行股骨頭置換術，具體的方法是：1）術前，對患者進行股骨正側位X線片檢查，測量其髓腔的直徑。2）對患者進行常規(guī)麻醉、鋪巾，做好手術的準備。3）以髖關節(jié)后外側作為手術入路，鈍性分離其肌肉，暴露骨折端及關節(jié)囊。4）切開關節(jié)囊，找到股骨大粗隆及股骨頸基底部交界處，切斷股骨頸，用取頭器將股骨頭取出。5）在髓腔內放置擴髓器，遵循先遠后近的原則進行擴髓操作，選擇合適的假柄，安裝標準頸，選擇合適的股骨頭，在安裝滿意后取出試用模體。6）對髓腔進行沖洗，選擇合適的股骨柄假體并將其插入髓腔，使用吸引管清除局部殘留物，然后排氣，并在髓腔內注入骨水泥。7）拔出排氣管，在髓腔內置入假體，持續(xù)加壓，待骨水泥凝固后用繃帶進行常規(guī)固定。8）安裝滿意后，確定髖關節(jié)的穩(wěn)定性，然后復位肌肉，放置引流管，最后關閉切口。

1.3.2 觀察組 為觀察組患者施行股骨近端防旋髓內釘固定術，具體的方法是：1）術前操作同對照組。2）測量患者股骨髓腔的大小，并估算手術切口的長度。3）囑患者取仰臥位，首先對其骨折端進行復位，復位滿意后于大轉子頂端近端作一個長度為5～7 cm的縱向切口。4）待大轉子的尖端完全暴露后，在尖端處導入導針。5）在髓腔近端作開口，插入主釘，測量深度，明確螺旋刀片的尖端位置，順導針將螺旋刀片打入，然后安裝定位器，將鎖釘經鉆孔置入髓腔，最后關閉切口。

1.4 觀察指標

1）觀察對比兩組患者的各項手術指標，其中包括手術切口的長度、術中失血量、手術耗時、術畢至下床行走的時間等。2）術后12個月，使用Harris量表（髖關節(jié)功能評分量表）對兩組患者的髖關節(jié)功能進行評價，分值越高表示患者的髖關節(jié)功能恢復的越好。3）統(tǒng)計對比兩組患者術后并發(fā)癥（如肺部感染、關節(jié)疼痛等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

觀察組患者手術切口的長度短于對照組患者，其術中失血量及手術耗時均少于對照組患者，P＜0.05。對照組患者術畢至下床行走的時間短于觀察組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（）

組別 切口長度（cm） 術中失血量（mL） 手術耗時（min） 術畢至下床行走的時間（d）觀察組 4.78±1.56 130.24±47.69 49.17±12.78 61.14±11.57對照組 11.02±1.99 221.05±74.15 71.02±13.35 19.20±10.11 t值 15.608 6.515 7.478 17.339 P值 ＜0.05 ＜0.054 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術前后Hrris評分的比較

在手術前，兩組患者的Hrris評分相比，P＞0.05。手術后，兩組患者的Hrris評分均高于手術前的Hrris評分，但兩組患者術后的Harris評分相比，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術前后Hrris評分的比較（分，）

表2 兩組患者手術前后Hrris評分的比較（分，）

組別 術前 術后 t值 P值觀察組 57.45±7.14 89.17±6.51 20.763 ＜0.05對照組 57.51±7.25 91.02±6.24 22.156 ＜0.05 t值 0.037 1.298 P值 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%（4/40），對照組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%（3/40），兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

以往，臨床上常采用保守治療的方法對高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折患者進行治療。這樣做雖能有效避免手術風險事件的發(fā)生，但因患者需長時間臥床，易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其關節(jié)功能的恢復。目前，隨著醫(yī)療技術水平的提高，臨床上治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的首選方法是手術療法。手術療法不僅能使患者的骨折部位更加穩(wěn)定，且能促進其關節(jié)功能的恢復。股骨近端防旋髓內釘固定術能對患者的骨折部位進行強化固定，具有手術切口小、骨折端愈合快、愈合效果理想等優(yōu)點[3]。在為患者施行股骨近端防旋髓內釘固定術的過程中，并不會對其局部的骨膜造成明顯的破壞，術后骨痂形成好。此外，術中使用的螺旋刀片能有效地壓緊松質骨，進而提高內固定的穩(wěn)定性。本次研究的結果顯示，觀察組患者手術切口的長度明顯短于對照組患者，其術中失血量及手術耗時均明顯少于對照組患者。股骨頭置換術是臨床上治療股骨粗隆間骨折的常用方法，術中使用的骨水泥能對骨折處進行強力固定，從而使患者能夠及早接受負重訓練，不僅能縮短患者的臥床時間，還能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本次研究的結果顯示，對照組患者術畢至下床行走的時間明顯短于觀察組患者。從臨床療效及手術安全性的角度來看，兩組患者的術后Harris評分及術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05。說明用這兩種手術治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果均較為理想，且均具有較高的安全性。

綜上所述，用股骨頭置換術與股骨近端防旋髓內釘固定術治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果均較為理想，且患者的并發(fā)癥均較少，手術的安全性均較高，臨床上可根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的術式進行治療。