胸腔閉式引流法在對胸腔積液患者進行治療中的應用價值

王杜娟

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 邳州 221300）

肺結核、肺部炎癥、癌性胸膜炎等疾病均可導致胸腔積液的發(fā)生。胸腔積液會導致患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀[1]。以往，臨床上主要是使用傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液療法對胸腔積液患者進行治療。此療法雖具有操作方便的特點，但需多次對患者進行治療，不僅會增加其痛苦，還可增加其胸腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要探討胸腔閉式引流法在對胸腔積液患者進行治療中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年5月期間江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的36例胸腔積液患者。將這36例患者隨機平均分為A組和B組。在A組患者中，有男10例，女8例；其年齡為21～67歲，平均年齡為（42.93±5.38）歲；其中左側胸腔積液患者有7例，右側胸腔積液患者有9例，雙側胸腔積液患者2例；其中結核所致胸腔積液患者有8例，化膿所致胸腔積液患者有5例，癌性胸膜炎所致胸腔積液患者有3例，心、肝、腎等病變引起的低蛋白血癥所致胸腔積液患者有2例。在B組患者中，有男9例，女9例；其年齡為20～66歲，平均年齡為（43.09±4.38）歲；其中左側胸腔積液患者有6例，右側胸腔積液患者有8例，雙側胸腔積液患者有4例；其中結核所致胸腔積液患者有7例，化膿所致胸腔積液患者有6例，癌性胸膜炎所致胸腔積液患者有2例，心、肝、腎等病變引起的低蛋白血癥所致胸腔積液患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行胸腔穿刺抽液治療，方法是：1）使用一次性無菌胸腔穿刺包對患者進行穿刺抽液。2）確定患者的穿刺點，一般位于其腋后線的第7～第8肋間隙或肩胛下角的第7～第9肋間，且進行叩診時有實音的部位。3）在B超的引導下對患者的穿刺點進行穿刺抽液，每次的抽液量需在1000 ml以內(nèi)，每周對其進行2～3次的穿刺抽液。對B組患者進行胸腔閉式引流，方法是：1）準備好引流管等器具。2）通過彩超檢查確定患者胸腔積液的位置。3）讓患者取坐位，對其進行局部麻醉，然后對其進行常規(guī)的消毒鋪巾。4）在患者存在胸腔積液相應的肋間隙用彩超逐層進行定位，直至其胸膜腔。用穿刺針按照麻醉方向的深度將穿刺針穿入患者的胸膜腔，回抽有胸水后為其導入導絲后拔出穿刺針，通過導絲對其進行擴皮處理，在為其導入中心靜脈導管后拔出導絲，連接引流袋，并將中心靜脈導管固定在其皮膚上，最后將中心靜脈導管的體外端與引流袋相連接。5）仔細檢查引流導管道是否有存在漏氣、出血等情況。6）密切觀察患者引流出的液體量及性質(zhì)，并定期為其更換引流袋[2]。7）留取患者引流出的胸水送檢[3]。

1.3 觀察指標[4]

觀察兩組患者的治療效果、各項臨床指標及其不良反應的發(fā)生率。1）將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。⑴痊愈：經(jīng)過治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音及胸腔積液等臨床表現(xiàn)均消失，且在1個月內(nèi)其病情沒有復發(fā)的跡象。⑵顯效：經(jīng)過治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)均明顯改善，且在1個月內(nèi)其病情沒有明顯加重的跡象，其胸腔積液沒有完全消失，但積液量在20%以下。⑶有效：經(jīng)過治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)稍有好轉，且在15 d內(nèi)其病情沒有加重的跡象，其胸腔內(nèi)仍有積液，但積液量在50%以下。⑷無效：經(jīng)過治療，患者胸悶、胸痛、異常肺泡呼吸音等臨床表現(xiàn)無明顯改善，其胸腔積液量超過50%。總有效率＝（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）臨床指標包括胸水消失的時間、住院的時間和胸腔粘連的發(fā)生率等。3）不良反應包括胸膜反應、氣胸、胸膜增厚和低熱等。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

與A組患者相比，B組胸水消失的時間和住院的時間均更短，其胸膜粘連的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

在A組的18例患者中，有2例患者出現(xiàn)胸膜反應，有1例患者發(fā)生氣胸，有2例患者出現(xiàn)胸膜增厚的癥狀，其不良反應的發(fā)生率為27.78%。在B組的18例患者中，有1例患者發(fā)生胸膜增厚的癥狀，有1例患者出現(xiàn)低熱癥狀，其不良反應的發(fā)生率為11.11%。與A組患者相比，B組患者不良反應的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

結核病、重癥肺炎、惡性腫瘤等疾病均可導致胸腔積液的發(fā)生。這些病變會破壞患者胸腔內(nèi)積液形成與吸收的動態(tài)平衡，在其胸膜腔內(nèi)積聚過多的液體，進而形成胸腔積液。臨床上對胸腔積液患者進行治療的傳統(tǒng)方法是進行穿刺抽液。進行穿刺抽液雖可抽出患者的胸腔積液，但需多次進行才能達到預期的效果，不僅會增加其痛苦，還易增加其發(fā)生感染的幾率[5-6]。閉式引流是將中心靜脈導管置入患者的胸腔內(nèi)，然后將其胸腔積液引流至體外的一種引流方法。在對胸腔積液患者進行閉式引流時需注意以下幾點：1）需密切觀察患者的引流管道，確保其引流管道的密閉，避免發(fā)生漏氣、出血等現(xiàn)象。2）在為患者更換引流管時，需雙重夾閉引流管道，以免空氣進入其胸膜腔。3）在對患者進行操作的過程中需嚴格執(zhí)行無菌操作，以免導致其發(fā)生繼發(fā)性感染。4）引流袋的位置需低于患者的胸腔，以免出現(xiàn)引流液逆流入其胸腔的現(xiàn)象。本次研究的結果表明，接受閉式引流的患者，在短時間內(nèi)其胸痛、胸悶等癥狀即得到緩解；在治療后的半個月內(nèi)多數(shù)患者的癥狀沒有加重，部分患者在一個月內(nèi)沒有出現(xiàn)癥狀復發(fā)的現(xiàn)象；其接受治療的時間相對較短；只有極少數(shù)的患者出現(xiàn)低熱、胸膜增厚等不良反應，經(jīng)處理后其不良反應均緩解。接受穿刺抽液的患者，只有少數(shù)患者胸悶、胸痛的癥狀得到緩解；其胸膜粘連的發(fā)生率高，其住院的時間較長。這說明，對胸腔積液患者進行胸腔閉式引流的效果顯著，可有效地縮短其治療的時間，降低其不良反應的發(fā)生率。