對行支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者使用瑞芬太尼進行全身麻醉的效果探討

張田田

（成都航天醫院麻醉科，四川 成都 610100）

目前，臨床上對聲帶息肉患者常進行支撐喉鏡下喉顯微手術。該手術方法具有手術時間短及安全性高的優點。在對接受支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者進行麻醉時，應使其聲帶處于絕對靜息的狀態[1]。在本次研究中，筆者主要探討對接受支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者采用瑞芬太尼進行全身麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年8月期間成都航天醫院麻醉科收治的86例接受支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者作為研究對象。這86例患者的納入標準為：進行影像學檢查的結果顯示其病情符合WHO制定的關于聲帶息肉的診斷標準。將這些研究對象平均分為對照組和觀察組，每組各43例。在對照組患者中，有男21例，女22例；其年齡為18～61歲，平均年齡為（32.5±5.9）歲；其中有單側聲帶息肉患者24例，有雙側息肉患者19例。在觀察組患者中，有男20例，女23例；其年齡為19～60歲，平均年齡為（31.8±5.1）歲；其中有單側息肉患者22例，有雙側息肉患者21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行支撐喉鏡下喉顯微手術。在手術開始時，對對照組患者使用芬太尼等藥物進行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿進行靜脈注射。然后根據患者的具體情況對其使用適量的芬太尼進行維持麻醉。若患者接受手術的時間＞40 min，則需為其追加1 μg/kg的芬太尼、30～55 μg/（kg·min）的丙泊酚與75～95 μg/（kg·min）的氯化琥珀膽堿。對觀察組患者采用瑞芬太尼等藥物進行全身麻醉。具體的麻醉方法為：對患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的瑞芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀膽堿進行靜脈注射。然后對患者使用0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進行維持麻醉。根據手術的進程適當地調整對患者使用瑞芬太尼的量，以維持最佳的麻醉效果。

1.3 觀察指標

接受麻醉后，兩組患者麻醉起效的時間、術后蘇醒的時間、在T0（手術開始至支撐喉鏡置入前）、T1（支撐喉鏡置入后1 min）及T2（支撐喉鏡取出時）時其SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在T0、T1及T2時兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較

在T0時兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR、SpO2相比及在T2時兩組患者的SpO2相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。在T1及T2時，觀察組患者SBP的水平、DBP的水平均高于對照組患者，其HR大于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在T0、T1及T2時兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較（n=43，±s ）

表1 在T0、T1及T2時兩組患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比較（n=43，±s ）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

觀察指標 組別 T0 T1 T2 SBP（mmHg） 對照組 118±11 129±13 129±11觀察組 119±10 110±10* 120±9*DBP（mmHg） 對照組 73±13 84±14 80±10觀察組 73±12 75±11* 74±9*HR（次/min） 對照組 81±11 89±12 87±9觀察組 80±10 82±11* 83±10*SpO2（%） 對照組 99.0±0.9 98.3±0.9 98.4±0.7觀察組 98.3±1.0 98.4±1.0 98.5±0.9

2.2 兩組患者術后蘇醒的時間及麻醉起效時間的比較

兩組患者麻醉起效的時間相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后蘇醒的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉時間以及清醒時間比較（min，±s ）

表2 兩組患者麻醉時間以及清醒時間比較（min，±s ）

注：a與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數 麻醉起效的時間 術后蘇醒的時間觀察組 43 17±11 7±5a對照組 43 17±12 16±7

3 討論

目前，臨床上對聲帶息肉患者常實施支撐喉鏡下喉顯微手術。該手術方法具有侵入性，可對患者的血流動力學指標產生不良的影響，使其在短時間內出現心律加速、血壓及顱內壓上升、心肌缺血等癥狀[2]。有資料顯示，對接受支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者使用丙泊酚與芬太尼進行全身麻醉可減弱其術中的應激反應，維持其血流動力學的穩定性。與芬太尼相比，瑞芬太尼具有見效迅速、分布容積小、清除速率快等優點。另有研究資料顯示，瑞芬太尼廓清終末期半衰期為8.8～40 min，此藥的靜脈即時半衰期為3～5 min。與使用芬太尼相比，在手術時間較短的手術中對患者使用瑞芬太尼進行麻醉的效果更好[3]。本次研究的結果證實，對接受支撐喉鏡下喉顯微手術的聲帶息肉患者采用瑞芬太尼進行全身麻醉的效果很好，可減少其術中應激反應，縮短其蘇醒的時間。