膝關節骨性關節炎患者的骨密度與其中醫證型之間的關系

董 忠，李金龍，吳 斌，章鎮南，汪偉劍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

膝關節骨性關節炎是一種以局灶性關節軟骨退行性改變、骨量丟失、膝關節邊緣骨贅形成及關節軟骨下骨質致密化（硬化）為主要特征的一種慢性關節疾病。此病患者可出現膝關節腫脹、酸痛、僵硬及活動受限等癥狀。有文獻報道稱，膝關節骨性關節炎患者的骨密度與其中醫證型之間具有一定的相關性。為了證實上述觀點，筆者對105例膝關節骨性關節炎患者與54例健康人的相關資料進行了回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年12月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的105例膝關節骨性關節炎患者與同期在該醫院進行體檢的54例健康人。將105例膝關節骨性關節炎患者設為觀察組，將54例健康人設為對照組。在觀察組患者中，有男37例，女68例；其年齡為50～65歲，平均年齡為（56.54±3.41）歲；其病程為3個月～5年，平均病程為（1.36±0.44）年。其中，單側下肢患病的患者有79例，雙側下肢患病的患者有26例。在對照組健康人中，有男19例，女35例；其年齡為50～66歲，平均年齡為（56.83±3.56）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 膝關節骨性關節炎患者的診斷標準與兩組研究對象的排除標準

本研究中105例膝關節骨性關節炎患者的診斷標準是：（1）近1個月內其膝關節反復疼痛，進行X線檢查的結果顯示其膝關節間隙變窄、邊緣骨贅形成。（2）近1個月其內膝關節反復疼痛，進行關節腔穿刺液檢查的結果存在明顯異常，其膝關節晨僵的時間≥30 min，其膝關節活動時出現骨擦音。（3）近1個月內其膝關節反復疼痛，其年齡≥38歲，其膝關節晨僵的時間≤30 min，其膝關節活動時出現骨擦音。若患者符合上述3項標準中的任何一項，即可診斷其患有膝關節骨性關節炎[1]。本研究中兩組研究對象的排除標準是：1）合并有嚴重的消化系統疾病、內分泌系統疾病及影響骨代謝的疾病。2）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。3）長期服用糖皮質激素類藥物。4）有膝關節手術史。

1.3 膝關節骨性關節炎的中醫辨證分型

參照《膝骨關節炎中醫診療專家共識》[2]中的相關規定將本研究中105例膝關節骨性關節炎患者的中醫證型分為氣滯血瘀型、寒濕痹阻型與肝腎虧虛型。其中，有肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者41例，有寒濕痹阻型膝關節骨性關節炎患者36例，有氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者28例。

1.4 方法

對兩組研究對象的腰椎L1-L4段骨密度、股骨頸骨密度、尿膠原吡啶交聯（PYD）、血清骨鈣素（BGP）與骨堿性磷酸酶（BALP）均進行檢測，比較其上述各項指標，同時比較觀察組患者中不同中醫證型患者腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及其骨質疏松癥的發生率。對研究對象的腰椎L1-L4段骨密度、股骨頸骨密度進行檢測的方法是：用Hologic公司生產的QDR4500型雙能X線骨密度儀測量其腰椎L1-L4段的骨密度與股骨頸的骨密度，若其骨密度的T值≤-2.5，即可診斷其患有骨質疏松癥[3]。對研究對象的BGP與BALP進行檢測的方法是：抽取其清晨空腹狀態下的靜脈血10 ml，對血液標本進行離心處理，分離出血清。用酶聯免疫吸附法檢測血清標本中BGP與BALP的水平。對研究對象進行PYD檢測的方法是：留取其中段尿5 ml，用PYD檢測試劑盒與酶聯免疫吸附法檢測尿液標本中PYD的水平。

1.5 統計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平

觀察組患者腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度均低于對照組健康人，其PYD、BGP、BALP的水平均高于對照組健康人，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平（±s ）

表1 對比兩組研究對象腰椎L1-L4段的骨密度、股骨頸的骨密度及PYD、BGP、BALP的水平（±s ）

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 腰椎L1-L4段的骨密度（g/cm2） 股骨頸的骨密度（g/cm2） BGP（ng/L） BALP（U/L） PYD（mmol/L）對照組 54 1.04±0.03 0.84±0.11 12.26±4.31 22.13±3.39 27.95±25.13觀察組 105 0.72±0.11* 0.67±0.05* 15.31±7.72* 28.61±3.02* 33.54±11.24*

2.2 對比觀察組患者中不同中醫證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度

在觀察組患者中，肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者腰椎L1-L4段的骨密度與股骨頸的骨密度均低于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者，P＜0.05。寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 對比觀察組患者中不同中醫證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度（g/cm2，±s ）

表2 對比觀察組患者中不同中醫證型患者腰椎L1-L4段的骨密度及股骨頸的骨密度（g/cm2，±s ）

注：*與寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者相比，P＜0.05。

中醫證型 例數 腰椎L1-L4段的骨密度 股骨頸的骨密度肝腎虧虛型 41 0.66±0.08* 0.65±0.05*寒濕痹阻型 36 0.73±0.04 0.71±0.12氣滯血瘀型 28 0.77±0.07 0.73±0.15

2.3 對比觀察組患者中不同中醫證型患者骨質疏松癥的發生率

在觀察組患者中，肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者骨質疏松癥的發生率高于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者，P＜0.05。寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者骨質疏松癥的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 對比觀察組患者中不同中醫證型患者骨質疏松癥的發生率（%）

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種常見的骨關節疾病。老年人是此病的高發群體。老年膝關節骨性關節炎患者多合并有骨質疏松癥，且隨著年齡的增長，患者骨質疏松癥的發病率不斷升高。朱正亞等[4]研究發現，膝關節骨性關節炎與骨質疏松癥之間具有一定的相關性。有學者認為，當老年人罹患骨質疏松癥時，其骨密度可明顯下降，其骨骼的脆性可明顯增加，易發生顯微骨折，進而可造成其軟骨下骨壞死、關節邊緣骨贅形成，易誘發膝關節骨性關節炎[5]。梁建等[6]研究指出，骨質疏松癥可促進膝關節骨性關節炎的發生與發展。BGP是骨組織內非膠原蛋白的主要成分，成熟的BGP主要沉積在骨組織的間質細胞外和牙質中，少部分釋放進入血液中。BGP水平的高低可直接反映骨形成的速率[7]。BALP是成骨細胞的一種細胞外酶，它是反映成骨細胞活性和骨形成的敏感指標。骨量減少患者或骨質疏松癥患者BALP的水平可明顯升高。PYD主要存在于軟骨中，是膠原纖維之間的連接物，它被認為是目前臨床上評價骨吸收程度的最佳指標[8]。中醫認為，膝關節骨性關節炎屬于“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”的范疇。風寒濕邪侵襲及跌撲扭傷是此病的主要誘因。此病可分為肝腎虧虛型、寒濕痹阻型與氣滯血瘀型三種證型。中醫認為，肝腎虧虛是膝關節骨性關節炎發病的基礎。肝腎同源，腎主骨，肝主筋，肝腎虛損則易誘發骨痹。《內經·痿證》中說：“腎氣熱則腰背不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”。

本研究的結果顯示，肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者的骨密度明顯低于寒濕痹阻型與氣滯血瘀型膝關節骨性關節炎患者的骨密度。故臨床上在對膝關節骨性關節炎患者進行治療時，應明確其中醫證型，并根據其中醫證型對其進行個體化的治療。