為接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后的患者放置曼月樂環預防其病情復發的效果評價

李 匯

（大同市第一人民醫院婦科，山西 大同 037000）

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病。此病主要是由子宮內膜局部過度增生所致。此病患者的病理表現主要是子宮內膜上出現單個或多個表面光滑的腫物。宮腔鏡子宮內膜息肉切除術是近年來臨床上治療子宮內膜息肉的常用術式。但有文獻報道稱，患者在接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后其病情的復發率較高1[1-2]。曼月樂環（即左炔諾孕酮宮內節育系統）是一種新型的宮內節育器。有研究表明，在患者接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后，為其放置曼月樂環可降低其病情的復發率2[3-4]。在本文中，筆者主要研究為接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后的患者放置曼月樂環預防其病情復發的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年2月至2015年 3月期間在大同市第一人民醫院婦科進行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的70例子宮內膜息肉患者。這些患者的病情均經陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查及病理檢查等得到確診，且均具有進行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術的指征。將這些患者隨機分為對照組與觀察組。對照組患者的年齡為24～48歲，平均年齡為（36.85±4.36）歲；其病程為1～5年，平均病程為（2.64±0.47）年；其孕次為0～6次，平均孕次為（1.84±0.37）次；其中，有多發子宮內膜息肉患者15例，有單發子宮內膜息肉患者20例。觀察組患者的年齡為25～47歲，平均年齡為（36.29±4.51）歲；其病程為1～6年，平均病程為（2.81±0.58）年；其孕次為0～5次，平均孕次為（1.77±0.35）次；其中，有多發子宮內膜息肉患者16例，有單發子宮內膜息肉患者19例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行宮腔鏡子宮內膜息肉切除術，使用的儀器有冷光源、奧林巴斯宮腔鏡、電視成像系統、自動液體膨宮器等，具體的手術方法是：在患者月經干凈后的3～7 d內對其進行手術，囑其于術前4 h禁飲、禁食。指導患者取膀胱截石位，用生理鹽水對其進行膨宮處理，將其宮內壓保持在90～100 mmHg之間。對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉，經陰道為其置入宮腔鏡。在宮腔鏡的輔助下察看其息肉的位置、數量、大小及形態等。經宮腔鏡的工作通道置入電刀，用電刀將息肉逐個切除（將電刀的切割功率設為80 W，將電刀的電凝功率設為 50 W）。術后，為觀察組患者放置曼月樂環，對照組患者不放置曼月樂環。為患者放置曼月樂環的方法是：術后，在患者第1次月經后的3～5 d內為其放置曼月樂環（生產廠家：Bayer Schering Pharma Oy；批準文號：國藥準字H20090488）。指導患者將膀胱排空，對其外陰和陰道進行消毒，充分暴露其宮頸口，用放環鉗將曼月樂環送至其宮底。

1.3 觀察指標

術后，對兩組患者進行12個月的隨訪，觀察其病情復發的情況。子宮內膜息肉復發的判定標準是：1）對患者進行陰道超聲檢查顯示其子宮內膜局部出現不均勻增厚，有強回聲光團，并在增厚處可見點狀血管。2）患者的經期再次延長，延長的時間≥2 d，其月經量明顯增加，增加的幅度≥50 ml。3）對患者進行宮腔鏡檢查顯示其子宮內膜局部出現良性結節，結節呈卵圓形或圓錐形，顏色鮮紅、有光澤，且大小不等。術前及術后3個月、6個月，對兩組患者均進行宮腔鏡檢查，觀察并比較其子宮內膜的厚度。術前及術后3個月、6個月、9個月，觀察并比較兩組患者的月經量及月經持續的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比術后兩組患者病情的復發率

術后對兩組患者進行24個月的隨訪得知，觀察組患者病情的復發率為2.86%（1/35），對照組患者病情的復發率為22.86%（8/35）。術后，觀察組患者病情的復發率低于對照組患者，P＜0.05。

2.2 對比術前及術后3個月、6個月兩組患者子宮內膜的厚度

術前，對照組患者與觀察組患者子宮內膜的平均厚度分別為（13.14±2.84）mm與（13.23±2.77）mm，二者相比，P＞0.05。術后3個月與6個月，觀察組患者子宮內膜的平均厚度分別為（7.32±1.35）mm與（7.41±1.42）mm，對照組患者子宮內膜的平均厚度分別為（7.48±1.46）mm與（9.71±1.82）mm。術后3個月，兩組患者子宮內膜的厚度相比，P＞0.05。術后6個月，觀察組患者子宮內膜的厚度小于對照組患者，P＜0.05。

2.3 對比術前及術后不同時間點兩組患者的月經量及月經持續的時間

術前，兩組患者的月經量及月經持續的時間相比，P＞0.05。術后3個月、6個月及12個月，兩組患者的月經量均少于術前，其月經持續的時間均短于術前，P＜0.05。術后3個月、6個月及12個月，兩組患者的月經量及月經持續的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者的月經量及月經持續的時間（±s ）

表1 對比術前及術后不同時間點兩組患者的月經量及月經持續的時間（±s ）

注：*與術前相比，P＜0.05。

組別 例數 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月月經量（ml） 月經持續的時間（d） 月經量（ml） 月經持續的時間（d） 月經量（ml） 月經持續的時間（d） 月經量（ml） 月經持續的時間（d）觀察組 35 106.21±16.74 8.43±1.82 61.33±7.27* 7.02±1.41* 55.59±4.18* 6.69±1.13* 52.89±2.75* 5.54±1.02*對照組 35 108.35±18.67 8.71±2.28 68.46±7.39* 7.83±1.65* 59.35±5.26* 7.14±1.05* 56.10±3.04* 5.68±1.37*t值 0.505 0.568 0.069 0.208 0.355 0.493 0.405 0.256 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

子宮內膜息肉是女性的常見病。此病患者可出現子宮不規則出血、腹痛、月經量增加、經期延長及白帶異常等癥狀，部分患者還可發生不孕3[5-6]。此病的發病原因主要是女性體內的雌激素水平過高，或患有婦科炎癥性疾病，長期刺激其子宮內膜，導致其子宮內膜局部增生，進而形成息肉4[7-8]。目前，臨床上主要采用宮腔鏡子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉，但術后患者病情的復發率較高。曼月樂環是一種新型的宮內避孕系統，其攜帶有52 mg的左炔諾孕酮。它每天可在患者的宮腔內釋放20 μg的左炔諾孕酮，從而起到抑制子宮內膜增生的作用5[9-10]。

本研究的結果證實，在患者接受宮腔鏡子宮內膜息肉切除術后，為其放置曼月樂環可顯著降低其病情的復發率，改善其子宮內膜的厚度，且對其月經量與月經周期無明顯的影響。