錐形束CT檢查在對(duì)上頜埋伏阻生牙進(jìn)行定位和拔除中的應(yīng)用價(jià)值

李 雷，徐宏志，李陽飛，吳 更，韓 露

（連云港市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇 連云港 222002）

埋伏阻生牙是指牙齒已過萌出期但在其頜骨組織中未能萌出的牙齒，其多位于第三磨牙、上頜尖牙、第二雙尖牙及額外牙。這種未萌出的牙齒不僅會(huì)影響患者面部的美觀，還會(huì)對(duì)其牙齒的咀嚼功能產(chǎn)生一定的影響[1]。上頜埋伏阻生牙的位置隱匿，在拔除此牙時(shí)需要結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行定位。本次研究主要探討錐形束CT檢查在對(duì)上頜埋伏阻生牙進(jìn)行定位和拔除中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年10月至2017年10月期間連云港市第一人民醫(yī)院收治的62例上頜埋伏阻生牙患者（67顆患牙）。這62例患者或其家屬均簽署參加本次研究的知情同意書。將這62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有30例患者（32顆患牙），觀察組有32例患者（35顆患牙）。在對(duì)照組患者中，有男性15例，女性15例；其年齡為12～25歲，平均年齡為（21.22±4.29）歲。在觀察組患者中，有男性18例，女性14例；其年齡為13～28歲，平均年齡為（20.43±4.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者的患牙進(jìn)行曲面斷層片拍攝定位后將其拔除，方法是：1）使用由意大利Cefla（賽福萊）牙科集團(tuán)生產(chǎn)的數(shù)字化全頜面斷層儀及X線機(jī)為患者常規(guī)拍攝全口曲面斷層片。2）按照為患者拍攝的全口曲面斷層片，對(duì)其埋伏阻生牙牙冠在牙槽骨內(nèi)的位置、在對(duì)患牙進(jìn)行處理時(shí)是否需要避開鄰牙、患牙是否存在畸形等情況進(jìn)行分析。3）根據(jù)患者埋伏阻生牙的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行拔除及正畸治療。對(duì)觀察組患者的患牙進(jìn)行錐形束CT檢查定位后將其拔除，方法是：1）使用由意大利公司生產(chǎn)的NEW Tom 5 G型錐形束CT機(jī)對(duì)患者的埋伏阻生牙進(jìn)行CBCT定位分析。⑴叮囑患者端坐在成像系統(tǒng)前，讓其將頦部放在頦托內(nèi)，稍微低頭以保持聽眥線與地面平行。⑵選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ剑尰颊叩纳舷抡麄€(gè)牙列均進(jìn)入到投照野內(nèi)，然后以84 kv、14 mA、12 s的模式對(duì)其牙列進(jìn)行掃描。⑶在完成掃描的5 min后重建影像，獲得患者牙列的水平位、頰舌位、遠(yuǎn)近中方向及三維影像。將圖像傳入工作站，對(duì)患者在矢狀位、冠狀位、三維影像中埋伏阻生牙的位置、牙體形態(tài)、鄰牙關(guān)系進(jìn)行定位分析，確定其埋伏阻生牙牙冠在牙槽骨內(nèi)的位置、在對(duì)患牙進(jìn)行處理時(shí)是否需要避開鄰牙、患牙是否存在畸形等情況。2）根據(jù)患者埋伏阻生牙的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行拔除及正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果及其并發(fā)癥的發(fā)生率。1）治療效果包括患牙的一次性拔除率和創(chuàng)面I期愈合的情況。2）并發(fā)癥包括感染、鄰牙損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

在對(duì)照組患者的32顆患牙中，有27顆患牙被順利拔除，其患牙的一次性拔除率為84.38%；有5顆患牙經(jīng)錐形束CT檢查重新定位后被拔除。觀察組患者的35顆患牙均在準(zhǔn)確定位后被順利拔除，其患牙的一次性拔除率為100%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者患牙的一次性拔除率更高，P＜0.05。在對(duì)照組的30例患者中，創(chuàng)口1期愈合的患者有28例，其創(chuàng)口的1期愈合率為93.33%。在觀察組的32例患者中，創(chuàng)口1期愈合的患者有31例，其創(chuàng)口的1期愈合率為96.88%。兩組患者創(chuàng)口的1期愈合率相比，P＞0.05。

2.2 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與對(duì)照組患者相比，治療后觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

上頜埋伏阻生牙是一種常見的牙齒發(fā)育異常，若不及時(shí)處理會(huì)引起鄰牙擁擠、錯(cuò)位、牙根吸收等，甚至可發(fā)展為感染病灶[2-3]。上頜埋伏阻生牙的位置隱匿，且上頜結(jié)節(jié)區(qū)的骨質(zhì)疏松，故在拔除時(shí)的難度較大。因此，在為患者拔除上頜埋伏阻生牙前，需對(duì)其上頜埋伏阻生牙進(jìn)行定位，以確保準(zhǔn)確地拔除其上頜埋伏阻生牙，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。全口曲面斷層片是對(duì)患者頜骨內(nèi)的埋伏阻生牙進(jìn)行定位的常用方法。此方法主要是用X線將患者的牙列從腭側(cè)投照到膠片上，將其牙齒的影像放大后，利用全景片上其錯(cuò)位牙的影像來判斷其上頜埋伏阻生牙的位置[4-5]。但是，曲面斷層片檢查不能判斷埋伏牙唇腭側(cè)阻生的情況，故只能作為常規(guī)的初檢方法。目前臨床上對(duì)埋伏阻生牙對(duì)鄰牙牙根吸收的比率尚無統(tǒng)一的數(shù)值，但埋伏阻生牙的尖牙與鄰牙越靠近，造成牙根的吸收可能性就越高。因此，在對(duì)患者的埋伏阻生牙進(jìn)行定位時(shí)，易受到其牙根吸收情況的影響。錐形束CT檢查是一種對(duì)上頜埋伏阻生牙進(jìn)行定位的新方法。此檢查方法可對(duì)上頜埋伏阻生牙患者的患牙進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，進(jìn)而提高其患牙的一次性拔除率。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)上頜埋伏阻生牙患者使用錐形束CT檢查進(jìn)行患牙定位和拔除的效果顯著，可有效地提高其患牙的一次性拔除率，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。