用肱骨近端內固定鎖定系統治療老年骨質疏松合并復雜肱骨近端骨折的效果分析

康 健，田少斌，牛志勇

（山西晉城煤業集團總醫院骨科，山西 晉城 048006）

老年人隨著年齡的增長，其骨質的質量可不斷下降，因此易患骨質疏松、肱骨近端骨折等疾病[1]。對老年骨質疏松合并復雜肱骨近端骨折患者進行治療的難度較大[2]。老年該病患者若年齡較大、對治療的依從性較差，在術后其肢體功能恢復的效果往往較差，因此，應為其選擇一種科學的手術方式，從而保證其手術的有效性和安全性十分重要[3]。本文以山西晉城煤業集團總醫院骨科收治的84例老年骨質疏松合并復雜肱骨近端骨折患者為研究對象，探討用肱骨近端內固定鎖定系統（PHILOS）對這類患者進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月期間山西晉城煤業集團總醫院骨科收治的84例老年骨質疏松合并復雜肱骨近端骨折患者為研究對象。將其隨機分為對比組和試驗組（42例/組）。對比組患者中有男性22例、女性20例；其年齡在61～88歲之間，平均年齡為（70.36±2.34）歲；其發生骨折的原因為摔傷的有14例，為車禍的有10例，為高處墜落的有18例。試驗組患者中有男性24例、女性18例；其年齡在62～87歲之間，平均年齡為（71.26±2.40）歲；其發生骨折的原因為摔傷的有15例，為車禍的有9例，為高處墜落的有18例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用PHILOS對試驗組患者進行治療。具體的手術方法為：1）對患者進行全身麻醉，在麻醉起效后，指導其取沙灘椅位。2）用軟枕稍微墊高患者的肩膀，對其手術部位進行常規的消毒鋪巾。3）從患者三角肌與胸大肌間溝入路，做一個長約12 cm的切口（始于喙突與鎖骨之間，以斜行的方式向遠端延長，至三角肌附著處），逐層切開其皮膚及皮下組織，分離其肌間隙，充分暴露其肱骨近端。4）對患者肩袖的損傷情況進行探查，避免切開其關節囊。5）清除患者骨折端之間的凝血塊和軟組織，清理其關節盂。確定好患者肱二頭肌的長頭腱及結節間溝等骨性標志，對其骨折部位進行手法復位。借助骨膜剝離器對骨折片進行撬撥，并牽引肱骨遠端，同時將患者的肘關節保持屈曲、外旋的狀態，將其肘關節的角度保持為后傾角（30°～40°），促使其骨折部位復位。6）利用C型臂X線機對患者的骨折處進行檢查，在確認其復位充分后，將尺寸合適的PHILOS鋼板插入其三角肌中，并使用人工骨填充鋼板的內側、支撐好鋼板。待鋼板附著良好后，在鋼板的近側端鉆孔，擰入近端鎖定螺釘，然后用2～3枚螺釘對鋼板的遠端進行固定。7）為患者常規放置引流管，然后逐層關閉其切口。采用肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）內固定術對對比組患者進行治療。具體的手術方法與試驗組患者相同。在進行手術的過程中，將該組患者的內固定材料由PHILOS鋼板替換為LPHP。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后愈合的時間及并發癥（包括切口感染、骨不連及螺釘穿出等）的發生情況。

1.4 統計學處理

用SPSS 18.0統計軟件的本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的平均時間、術中平均的出血量、術后平均愈合時間的對比

與對比組患者相比，試驗組患者手術持續的平均時間及術后平均的愈合時間均較短，其術中平均的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術持續的平均時間、術中平均的出血量、術后平均愈合時間的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術持續的平均時間、術中平均的出血量、術后平均愈合時間的對比 （ ±s ）

組別 例數 手術持續的平均時間（min）術后平均的愈合時間（d）試驗組 42 80.64±5.36 116.64±25.34 85.64±4.26對比組 42 86.54±4.66 225.34±29.45 94.58±4.35 t值 5.384 18.132 9.516 P值 0.001 0.001 0.001術中平均的出血量（ml）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

對比組患者術后并發癥的總發生率為23.81%，試驗組患者術后并發癥的總發生率為7.14%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3 討論

肱骨近端骨折是一種臨床上常見的肩關節周圍骨折[4]。老年人因身體的機能衰退、骨質的質量明顯降低，易出現骨質疏松及肱骨近端骨折[5]。以往臨床上一般采用髓內釘內固定術、三葉草鋼板內固定術、克氏針內固定術等內固定手術對老年骨質疏松合并肱骨近端骨折患者進行治療。不過，這些手術具有內固定的穩固性不佳等弊端，可延誤患者骨折愈合的速度，甚至可導致其出現肩峰撞擊等術后并發癥。

近年來，臨床上使用PHILOS對老年骨質疏松合并肱骨近端骨折患者進行治療，取得了較為理想的療效。PHILOS所用的材料無需與患者的骨面緊密貼合，可避免廣泛地暴露其骨面，從而可減少對其肱骨頭血運的破壞，促進其骨折部位早期愈合。而且，采用PHILOS進行內固定手術具有較高的安全性，有利于患者術后早期進行功能鍛煉。

本次研究的結果證實，對老年骨質疏松合并復雜肱骨近端骨折的患者使用PHILOS進行治療可取得良好的效果，且可減少手術對其造成的創傷，降低其術后并發癥的發生率，從而加快其康復的速度。