用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的效果評價

鄭麗燕

（重慶市南川區宏仁醫院，重慶 408400）

難治性腎病綜合征是指采用標準激素療法治療后病情仍然未緩解或反復發作的原發性腎病綜合征，包括激素依賴型難治性腎病綜合征、抵抗型難治性腎病綜合征和反復發作型難治性腎病綜合征[1]。難治性腎病綜合征的發生與基因多態性、基因突變有關。目前臨床上常使用

糖皮質激素類藥物、細胞毒素類藥物及免疫抑制劑等治療難治性腎病綜合征，但療效一般，且患者病情的復發率較高。有研究指出，用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果理想。為了進一步探討用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果，筆者對重慶市南川區宏仁醫院收治的108例難治性腎病綜合征患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的一般資料

選取2013年2月至2017年1月期間重慶市南川區宏仁醫院收治的108例難治性腎病綜合征患者作為研究對象。將采用中西醫結合分階段辨證法進行治療的68例患者作為治療組，將采用常規西醫療法進行治療的40例患者作為參照組。治療組患者中有男44例，女26例，其平均年齡為（53.4±6.2）歲,其平均中醫證候積分為（40.4±5.2）分。參照組患者中有男25例，女15例，其平均年齡為（52.6±11.5）歲,其平均中醫證候積分為（40.6±5.7）分。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 病例的納入標準

年齡為18～75歲。2）認知功能和精神狀態正常。3）臨床表現符合難治性腎病綜合征的診斷標準。4）知情并同意參與本研究。

1.3 病例的排除標準

1）合并有嚴重的感染性疾病。2）合并有其他的重大疾病。3）處于哺乳期或妊娠期。4）對本研究所用的藥物過敏。

1.4 治療方法

為參照組患者采用常規的西醫療法進行治療。治療方法是：1）告知患者注意休息，指導其適當補充優質的蛋白質。2）對于存在水腫癥狀的患者，應限制其攝鹽量。3）囑咐患者多進食新鮮的水果蔬菜，適當補充維生素及微量元素，禁止其進食牛肉、狗肉等食物。4）對患者進行對癥治療，如糾正水、電解質紊亂等[2]。5）讓患者口服潑尼松(生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H33021207)，初始劑量為1 mg/(kg·d)，1次/d(晨起服用)，此后每隔7 d減少10%的用藥量，直至用藥量為0.5 mg/(kg·d)。連續用藥12周。6）讓患者口服他克莫司膠囊(生產企業：Astellas Ireland Co., Ltd.(愛爾蘭)；分裝企業：安斯泰來制藥(中國)有限公司；批準文號：國藥準字H20130235；產品編號：C14201414360)，初始劑量為0.1 mg/(kg·d)，分兩次服用（進食前1 h或進食后2～3 h服用）。在患者用藥期間，實時監測其血藥濃度，并根據血藥濃度為其調整用藥量（將血藥濃度控制在4～ 11μg/L）。若患者出現內生肌酐清除率異常等不良反應，應及時為其調整用藥量。連續用藥12周。為治療組患者采用中西醫結合分階段辨證法進行治療。對其進行西醫治療的方法與參照組相同。對其進行中醫治療的方法是：1）對于急性期患者，應采用益腎清利活血的中藥方對其進行治療。該方的藥物組成和用法是：生黃芪30 g，石韋20 g、虎杖20 g、杜仲20 g、太子參15 g、炒白術15 g、淮山藥15 g、廣郁金15 g、川芎15 g、車前草15 g、懷牛膝15 g。若患者存在腎陰虛證，可在此方中加入細生地、旱蓮草、知母等。若患者存在腎陽虛證，可在此方中加入菟絲子、補骨脂、仙靈脾等。若患者存在風熱犯表證，可在此方中加入桔梗、銀花、連翹等。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用，連續用藥8～12周。2）對于緩解期患者，應采用中藥配方顆粒對其進行治療。對于存在陰虛證的患者，應使用止消通脈寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、生地黃15 g、夏枯草15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續用藥3個月。對于存在陽虛證的患者，應使用止消溫腎寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、鬼箭羽15 g、淫羊藿15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續用藥3個月。對于存在陰陽俱虛證的患者，應使用止消溫腎寧顆粒（主要成分包括黃芪15 g、山茱萸15 g、姜黃15 g和大黃15 g）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續用藥3個月。對于存在氣陰兩虛伴脾腎不足證的患者，應使用參芪降糖顆粒（生產企業：魯南厚普制藥有限公司；批準文號：國藥準字Z10050075；產品編號：C1400195771）對其進行治療，口服，1包/次，2次/d，連續用藥3個月。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者的中醫癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、胱抑素C（CysC）的水平、各項臨床癥狀及體征的控制情況（包括腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、厭食、血脂異常、腎功能衰竭、蛋白尿等）[3]。

1.6 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學處理。中醫癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、CysC的水平用（±s）表示，采用t檢驗，腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、厭食、血脂異常、腎功能衰竭、蛋白尿的控制率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標改善情況的對比

治療組患者中醫癥候積分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血紅蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度均大于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標改善情況的對比（±s ）

表1 兩組患者各項臨床指標改善情況的對比（±s ）

注：與治療組相比，*P＜0.05。

組別 中醫癥候積分下降的幅度（分）24 h尿蛋白水平下降的幅度（g/24 h）血紅蛋白水平上升的幅度（g/L）CysC水平下降的幅度（mmol／L）治療組（n=68） 32.4±5.4 8.5±1.4 15.4±5.4 1.4±0.2參照組（n=40） 27.5±8.5* 6.9±1.5* 11.2±5.6* 1.0±0.4*

2.2 兩組患者各項臨床癥狀及體征控制率的對比

治療組患者腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、血脂異常的控制率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項臨床癥狀及體征控制率的對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床上常使用糖皮質激素類藥物、細胞毒素類藥物及免疫抑制劑等治療難治性腎病綜合征，但療效一般，且患者病情的復發率較高。相關的文獻報道指出，采用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征能夠降低患者24 h尿蛋白的水平，防止其發生貧血和感染性疾病，改善其腎小球的濾過功能，降低其消化道不適癥狀的發生率[4]。為了進一步探討用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果，筆者將2013年2月至2017年1月期間重慶市南川區宏仁醫院收治的108例難治性腎病綜合征患者分為治療組和參照組。為治療組患者采用中西醫結合分階段辨證法進行治療，為參照組患者采用常規的西醫療法進行治療，并比較兩組患者的中醫癥候積分、24 h尿蛋白、血紅蛋白、CysC的水平、各項臨床癥狀及體征的控制情況。本次研究的結果顯示，治療組患者中醫癥候積分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血紅蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度大于參照組患者，其腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹、血脂異常的控制率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用中西醫結合分階段辨證法治療難治性腎病綜合征的臨床效果良好，能夠緩解患者的腰背酸痛、疲倦乏力、腹脹等癥狀，降低其血脂異常率。