聯用鹽酸帕羅西汀和奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的效果研討

張勝榮

（射陽縣第三人民醫院，江蘇 鹽城 224300）

抑郁癥是精神科的常見病。該病患者主要的臨床表現為心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能障礙等。臨床實踐證實，抑郁癥患者的情緒壓力較大，常可出現焦慮、狂躁等不良情緒，進而可引發睡眠障礙。有研究表明，失眠屬于抑郁癥的殘留癥狀，在進行抗抑郁治療期間，應密切關注抑郁癥患者的睡眠質量[1]。帕羅西汀是常用的抗抑郁藥物。該藥見效慢，用藥2～4周后方可改善患者的臨床癥狀。奧氮平屬于非典型精神安定藥物，該藥被廣泛地應用于治療精神分裂癥中。本文主要探討聯用鹽酸帕羅西汀和奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間射陽縣第三人民醫院收治的62例抑郁癥并發睡眠障礙患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男18例，女13例；其年齡為24～53歲，平均年齡為(44.2±1.5)歲；其病程為4～16個月，平均病程為(9.2±1.4)個月。在觀察組患者中，有男20例，女11例；其年齡為25～54歲，平均年齡為(45.1±1.4)歲；其病程為5～16個月，平均病程為(9.1±1.6)個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合中國精神障礙分離與診斷標準第3版（CCMD-3）中關于抑郁癥的診斷標準，并被確診[2]。2）患者漢密爾頓抑郁量表中前17項的評分≥19分。3）患者近2周未服用過其他抗精神病類藥物。4）患者簽署了同意參加本次研究的知情同意書。其排除標準是：1）患者患有精神疾病。2）患者患有心、肝、腎等器官嚴重的器質性疾病。

1.3 方法

為對照組患者使用鹽酸帕羅西汀進行治療。鹽酸帕羅西汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。為觀察組患者聯用鹽酸帕羅西汀和奧氮平進行治療。鹽酸帕羅西汀的用法同對照組患者。奧氮平的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。治療期間，根據患者的病情和睡眠的質量為其調整用藥量。鹽酸帕羅西汀的用藥量不超過40 mg/d，奧氮平的用藥量不超過20 mg/d。持續治療8周。

1.4 觀察指標與療效判定標準[3]

觀察兩組患者的臨床療效、用藥1周、4周、8周后其HAMD的評分、睡眠障礙因子的評分、PSQI的評分及用藥8周后TESS的評分。應用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）對兩組患者治療前后其抑郁情緒的嚴重程度進行評估。患者的得分越高，說明其抑郁的情緒越嚴重。根據患者用藥8周后其HAMD的評分將患者的治療效果分為以下四個等級：1）痊愈：治療后，患者HAMD評分的下降幅度≥75%。2）顯效：治療后，患者HAMD評分的下降幅度為50%～74%。3）有效：治療后，患者HAMD評分的下降幅度為25%～49%。4）無效：治療后，患HAMD評分的下降幅度＜25%。應用PSQI（匹茨堡睡眠質量指數量表）對兩組患者治療前后其睡眠的質量進行評估。該量表包括18個計分項目，滿分為21分。患者的得分越高，說明其睡眠質量越差。應用SDRS（睡眠障礙評定量表）對兩組患者失眠的嚴重程度進行評估。患者的得分越高，說明其失眠的程度越嚴重。應用TESS（副反應量表）對兩組患者治療后的不良反應進行評估。患者的得分越高，說明其不良反應越嚴重。

1.5 統計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較

治療前，兩組患者HAMD的評分和SDRS的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者用藥1周、4周、8周后其HAMD的評分和SDRS的評分均更低，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較（分，）

表1 兩組患者治療前后其HAMD的評分和SDRS評分的比較（分，）

觀察指標 觀察時點 對照組（n=31） 觀察組（n=31） t值 P值HAMD的評分用藥前 24.19±1.88 24.13±1.56 1.274 0.063用藥1周 23.46±1.31 20.12±1.59 6.831 0.015用藥4周 14.24±1.37 10.03±1.16 6.022 0.018用藥8周 11.43±0.51 8.16±0.32 4.852 0.027 SDRS的評分用藥前 5.77±0.26 5.56±0.31 1.091 0.069用藥1周 5.12±0.91 3.22±0.40 7.225 0.012用藥4周 3.88±0.35 2.51±0.73 5.064 0.022用藥8周 2.09±0.23 1.31±0.33 4.770 0.027

2.2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較

治療前，兩組患者PSQI的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者用藥1周、4周、8周后其PSQI的評分更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較（分，）

表2 兩組患者治療前后其PSQI評分的比較（分，）

組別 例數 用藥前 用藥1周 用藥4周 用藥8周對照組 31 15.77±1.32 14.28±1.31 10.33±1.09 7.63±0.55觀察組 31 15.65±1.49 8.72±1.54 6.27±1.44 5.28±0.49 t值 0.255 6.902 6.770 5.231 P值 0.092 0.015 0.016 0.020

2.3 兩組患者治療的總有效率及用藥8周后其TESS評分的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。兩組患者用藥8周后其TESS的評分相比，P＞0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者治療的總有效率及用藥8周后其TESS評分的比較

3 討論

帕羅西汀是常用的抗抑郁藥物。該藥屬于苯基哌啶衍生物，可選擇性地抑制5-HT轉運體的功能，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，從而有效改善抑郁癥狀。但臨床實踐證實，帕羅西汀的起效時間較長，可引起一系列的植物神經癥狀，故單獨使用帕羅西汀對抑郁癥合并睡眠障礙患者進行治療的效果并不理想。奧氮平是一種非典型精神安定藥物，常被用于治療精神分裂癥。有研究表明，奧氮平可顯著改善睡眠障礙患者的睡眠質量，其作用機制是阻斷患者大腦中樞多巴胺D2受體，抑制腦干網狀結構上行激活系統內部腎上腺素能受體的功能，從而發揮較強的鎮靜催眠作用[4]。本次研究的結果說明，聯用鹽酸帕羅西汀和奧氮平治療抑郁癥并發睡眠障礙的臨床效果較好，可有效地改善患者的抑郁情緒，提高其睡眠質量。