用不同劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病的效果對(duì)比

王香紅

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 蘇州 215129）

難治性肺炎支原體肺炎是臨床上常見(jiàn)的小兒肺部疾病之一。該病患兒較易并發(fā)心肌損害、肝臟損害、腎臟損害等肺外疾病。目前，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素對(duì)難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病的患兒進(jìn)行治療，但效果并不理想。有研究表明，在對(duì)難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病的患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素的用量可直接影響其治療的效果，并可提高其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。本文主要對(duì)比用不同劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年12月期間蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院兒科收治的50例難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病患兒作為研究對(duì)象，并將其分為甲組和乙組。在甲組患兒中，有男12例，女13例；其年齡為6～12歲，平均年齡為（8.49±2.06）歲；其中，并發(fā)的肺外疾病為心肌損害的患兒有7例，為肝臟損害的患兒有8例，為腎臟損害的患兒有10例。在乙組患兒中，有男14例，女11例；其年齡為4～13歲，平均年齡為（8.16±3.03）歲；其中，并發(fā)的肺外疾病為心肌損害的患兒有11例，為肝臟損害的患兒有5例，為腎臟損害的患兒有9例。。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）將500 mg的阿奇霉素注射液加入到250 ml或500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)治療3 d后停藥。2）停藥后的第5 d開(kāi)始，為患者使用阿奇霉素干混懸劑進(jìn)行治療。阿奇霉素干混懸劑的用法是：口服，患兒的體重在15 kg以下，用藥量為10 mg/kg-1·d-1；患兒的體重為15～25 kg，用藥量為200 mg/kg-1·d-1；患兒的體重為26～35 kg，用藥量為300 mg/kg-1·d-1。連續(xù)治療3 d。然后，停藥4天。在此基礎(chǔ)上，為甲組患兒使用大劑量的糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍片）進(jìn)行治療。甲潑尼龍片的用法是：口服，2 mg/kg-1·d-1，連續(xù)服用7 d。為乙組患兒使用小劑量的糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍片與醋酸潑尼松片）進(jìn)行治療。甲潑尼龍片的用法是：口服，1 mg/kg-1·d-1。連續(xù)服用7 d。從第8 d開(kāi)始，為患兒改用醋酸潑尼松片進(jìn)行治療。醋酸潑尼松片的用法是：口服，1～2 mg/ kg-1·d-1，連續(xù)服用7～10 d后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒的臨床療效和不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：患兒的臨床癥狀明顯改善，其體溫恢復(fù)正常，其肺部異常體征完全消失。2）有效：患兒的臨床癥狀有所改善，其體溫恢復(fù)正常，其肺部異常體征有所緩解。3）無(wú)效：患兒的臨床癥狀及體征未得到改善，其病情甚至在加重。患兒的不良反應(yīng)包括嘔吐和腹瀉、醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、痤瘡、身體浮腫、低血鉀等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，在甲組患兒中，治療效果為顯效的患兒有13例（占52%），為有效的患兒有8例（占32%），為無(wú)效的患兒有4例（占16%），該組患兒治療的總有效率為84%。在乙組患兒中，治療效果為顯效的患兒有14例（占56%），為有效的患兒有8例（占32%），為無(wú)效的患兒有3例（占12%），該組患兒治療的總有效率為88%。兩組患兒治療的總有效率相比，P＞0.05。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，在甲組患兒中，發(fā)生惡心和嘔吐的患兒有4例（占16%），發(fā)生醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的患兒有2例（占8%），該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為24%。在乙組患兒中，發(fā)生惡心和嘔吐的患兒有2例（占8%），該組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%。乙組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患兒，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

肺炎支原體是導(dǎo)致小兒罹患肺炎的主要病原體之一。肺炎支原體肺炎患兒主要的臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽等。對(duì)該病患兒進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示，其肺部可存在大面積的組織壞死[2]。肺炎支原體肺炎患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可并發(fā)較為嚴(yán)重的肺外疾病。

目前，臨床上常采用糖皮質(zhì)激素對(duì)難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病患兒進(jìn)行治療，但效果并不理想，其用藥后較易發(fā)生不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響其預(yù)后。近年來(lái)，有學(xué)者指出，采用小劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病患兒進(jìn)行治療的效果較好，可降低其用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，乙組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患兒。這說(shuō)明，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用大劑量的糖皮質(zhì)激素和小劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病的療效無(wú)明顯差異。但與使用大劑量的糖皮質(zhì)激素相比，使用小劑量的糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎并發(fā)肺外疾病較少使患兒發(fā)生不良反應(yīng)。