對接受輸液治療的重癥腦外傷患者進行優質護理的效果研究

王 麗

（江蘇省中醫院溧陽分院重癥醫學科，江蘇 溧陽 213300）

重癥腦外傷是神經外科常見的一種腦損傷[1]。此病具有致殘率高、致死率高等特點[2]。此病患者容易發生顱內血腫等嚴重的并發癥。本研究主要探討對接受輸液治療的重癥腦外傷患者進行優質護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至2018年3月期間江蘇省中醫院溧陽分院收治的65例重癥腦外傷患者。將這65例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組的32例患者中，有男20例，女12例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（39.72±4.46）歲；其中因發生交通事故受傷的患者有18例，因受到暴力打擊受傷的患者有5例，因意外墜落受傷的患者有7例，因其他原因受傷的患者有2例；其中進行開顱手術的患者有18例，進行鉆孔引流術的患者有5例，進行去骨瓣減壓術的患者有3例，進行保守治療的患者有6例。在觀察組的33例患者中，有男20例，女13例；其年齡為25～67歲，平均年齡為（40.32±5.13）歲；其中因發生交通事故受傷的患者有18例，因受到暴力打擊受傷的患者有6例，因意外墜落受傷的患者有6例，屬于其他外傷的患者有3例；其中進行開顱手術的患者有15例，進行鉆孔引流術的患者有5例，進行去骨瓣減壓術的患者有4例，進行保守治療的患者有9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準

1）患者不存在肝、腎等其他器官嚴重的器質性疾病。2）患者無精神類、心腦血管類疾病。3）患者簽署自愿參與本次研究的知情同意書。

1.3 方法

對兩組患者均進行輸液治療和常規護理。進行常規護理的方法是：1）密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。觀察患者是否存在嘆息樣鼾聲、抽泣樣呼吸等[3]。每隔30 min，注意觀察患者瞳孔大小的變化情況，包括其是否出現了瞳孔不等大、對光反射消失等[4]。若患者出現上述異常情況時，需及時告知患者的主治醫師，并協助其對患者進行對癥處理。2）使患者取頭高足低位，以預防其發生顱內逆行性感染[6]。3）若患者發生嘔吐的情況，可使其頭偏向一側，并清除其口腔內的分泌物，以防止其發生誤吸嘔吐物的情況。遵醫囑對患者使用霧化吸入法或拍背法進行排痰，以保證其呼吸道的通暢，減輕其腦組織的繼發性損傷[5]。若患者的病情十分危急，可協助醫師對其進行氣管切開，以防止其發生呼吸道阻塞。4）協助患者定時翻身，并按摩其受壓的部位，以防止其發生褥瘡。在為患者剃發時，應避免損傷其頭皮，以預防其發生傷口感染。在此基礎上，對觀察組患者進行優質護理。進行優質護理的方法是：1）應在患者的病歷記錄單和治療單上詳細記錄其姓名、編號、年齡、為其使用藥物的藥名、濃度、劑量及用法及對其進行輸液治療的時間、次數、滴速及療程等信息。遵醫囑對患者進行輸液治療的過程中若發生紕漏，應及時查明其原因。2）遵醫囑對重癥腦外傷早期的患者使用交替靜脈輸注呋塞米和甘露醇的方法進行脫水治療。使患者的輸液時間保持在24 h之內，其輸液劑量需根據個人具體的生理情況而定。在患者的消化功能恢復后，可遵醫囑為其減少輸液劑量，并為其增加進食量。注意為患者多進行脫水治療、少補水，控制其飲水量，并使其排尿量控制在800～1500 ml/d。3）遵醫囑對患者進行以上輸液治療時，需嚴格執行護理操作規范。在對患者進行輸液治療前，詢問并記錄其藥物過敏史及進行皮試的結果，了解其發生過敏后的臨床癥狀。在為患者進行配液的過程中，需仔細小心不要將未溶解的藥物結晶或藥瓶膠塞的碎屑帶入到輸液瓶內。4）根據患者的具體情況為其調整輸液速度，并每隔一定時間對其進行病房巡查，以避免其發生輸液的不良反應。若發現患者出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、皮下腫脹、發冷心悸等不良反應，需及時告知患者的主治醫師，并協助其對患者進行對癥處理。5）在對患者進行輸液治療結束后，叮囑患者及其家屬在拔針后按壓針眼2～5 min，以避免其發生皮下出血。6）護理人員在當值時需做好患者病情變化的記錄工作，以便在交接班時可詳細了解患者具體病情變化的情況。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者治護前后NIHSS（國立衛生研究院卒中量表）的評分、輸液不良反應的發生率、治療的時間及對護理的滿意率。使用NIHSS評估患者的神經功能情況，患者的分值越低，表示其神經功能情況越好。

1.5 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。1）顯效：治護后，患者腦外傷的臨床癥狀基本消失，其神經功能基本恢復正常。2）有效：治護后，患者腦外傷的臨床癥狀有所改善，其神經功能有所恢復。3）無效：治護后，患者腦外傷的臨床癥狀未改善，其神經功能未恢復，或在加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的時間、治療效果的比較

治護后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的時間更短，治療的總有效率更高（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的時間、治療效果的比較

2.2 兩組患者治護前后NIHSS的評分、輸液不良反應的發生率及對護理滿意率的比較

治護前，兩組患者NIHSS的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治護后，兩組患者NIHSS的評分均降低（P＜0.05）。治護后，與對照組患者相比，觀察組患者NIHSS的評分更低，輸液不良反應的發生率更低，對護理的滿意率更高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治護前后NIHSS的評分、輸液不良反應的發生率及對護理滿意率的比較

3 討論

對重癥腦外傷患者使用甘露醇和呋塞米進行脫水治療，可調節其排尿量，使其血壓的水平及體內電解質的水平維持在一個相對穩定的狀態，從而有效地提高其治療的效果[7]。有研究表明，對接受輸液治療的重癥腦外傷患者進行優質護理，可有效地降低其輸液不良反應的發生率，提高其對護理的滿意率[8]。本次研究的結果顯示，對接受輸液治療的重癥腦外傷患者進行優質護理的效果顯著，可有效地提高其治療的效果和對護理的滿意率。