對進行靜脈輸液的患兒實施風險管理的效果分析

陸 芳

（宿遷市第一人民醫院輸液室，江蘇 宿遷 223800）

靜脈輸液是臨床上常用的給藥方式之一。輸液室內比較嘈雜，患者的數量多，護患糾紛的發生率較高。據調查，有54%的護理投訴事件與患者發生輸液不良事件有關[1]。小兒對輸液的依從性差，容易發生輸液不良事件。因此，護理人員應對接受靜脈輸液的患兒進行風險管理，從而降低其輸液不良事件的發生率[2]。風險管理是指針對患者可能發生的風險事件，減少或消除引發風險事件的因素，從而減少風險事件的發生率，并將風險造成的不良影響減至最低的護理模式。為探討對進行靜脈輸液的患兒實施風險管理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年1月期間在宿遷市第一人民醫院輸液室進行靜脈輸液的2400例患兒。對這些患兒的納入標準為：1）智力正常。2）未患有急癥。3）患兒自愿參加本次研究，其家長對本次研究知情。對這些患兒的排除標準為：1）患有精神疾病。2）不能完成本次研究。3）存在心、肝、腎等臟器功能障礙及免疫功能障礙。4）患有血液疾病或嚴重感染。5）臨床資料不全。根據隨機數表法將這些患兒分為對照組和試驗組。在1200例對照組患兒中，有男性患兒593例，女性患兒607例；其平均年齡為（4.1±1.8）歲。在1200例試驗組患兒中，有男性患兒597例，女性患兒603例；其平均年齡為（4.3±1.7）歲。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規護理。具體的方法是：定時打掃輸液室，保持輸液室整潔。在對患兒進行輸液前，詢問其病史、過敏史，詳細核對其基本資料。觀察患兒在輸液過程中的反應。告知患兒家長不可隨意調整輸液的速度。在患兒完成輸液后，及時為其拔除輸液針。在此基礎上，對試驗組患兒進行風險管理。具體的方法是：1）對患兒進行穿刺護理。設立獨立的兒童輸液區，與成人輸液區間隔開。主動與患兒進行交流，消除其對護理人員的陌生感。選取彈性好、顏色深的血管作為目標血管。在對患兒進行穿刺時，為其展示玩具、漫畫書或為其播放動畫片，分散其對穿刺的注意力。同時使用語言鼓勵患兒，提高其對穿刺的依從性。完成穿刺后，護理人員應夸獎患兒。2）合理地控制患兒輸液的速度。輸液速度與患兒的年齡、所患疾病及用藥種類密切相關。若患兒輸液的速度過快，則其可能發生中毒、水腫、心力衰竭等不良反應。若患兒輸液的速度過慢，則其可能發生治療效果差、輸液時間過長等情況，使其產生煩躁、焦慮等不良的情緒。護理人員應將患兒輸液的速度控制在20～40 gtt/min范圍內，并根據《護理技術操作規范》合理地調整其輸液的速度[3]。協助患兒取舒適的體位。注意觀察患兒是否發生輸液管受壓、針頭脫出等情況。若患兒對輸液的依從性較差，則使用5.5號針頭或膠布固定輸液調節器[4-5]，避免其自行調節輸液的速度。3）對患兒家屬進行健康宣教。告知患兒家屬輸液的方法、配合進行穿刺的方法及輸液后的止血方法等與輸液有關的知識，強調私自調節滴速的危害性，使其能夠配合護理人員的各項操作。4）加強對患兒進行巡視。為避免患兒在輸液過程中發生針頭滑落，護理人員可用紙板等工具固定其手部。嚴格執行查對制度及無菌操作規范。在患兒輸液的過程中，至少每30 min～1 h對其巡視1次[6]。觀察患兒的輸液速度是否合理、輸液管是否堵塞。輸液結束后，及時為患兒拔針，并使用醫用棉簽按壓其穿刺點2～5 min。及時回收醫療用品。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒發生輸液不良事件的情況。輸液結束后，詢問患兒家長是否對護理服務滿意。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒發生輸液不良事件的情況

護理期間及護理后，試驗組患兒靜脈輸液滴速錯誤的發生率、反復靜脈穿刺的發生率、靜脈損傷的發生率、靜脈漏液的發生率及輸液不良事件的總發生率均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒發生輸液不良事件的情況[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬對護理服務的滿意率

經過護理，試驗組患兒家長對護理服務的滿意率高于對照組患兒家長，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒家屬對護理服務的滿意率

3 討論

靜脈輸液是護理人員最常使用的一種護理操作。輸液室是集中對患者進行靜脈輸液的部門，也是反映醫院護理服務質量的重要部門。近幾年，患者的自我保護意識、維權意識不斷增強，其在輸液的過程中若發生靜脈輸液滴速錯誤、反復靜脈穿刺、靜脈漏液等不良事件，易發生醫療糾紛。因此，護理人員應具有較強的風險意識，建立完善的風險管理體系，避免患者發生輸液不良事件。

對進行靜脈輸液的患兒實施常規護理僅能保證其完成輸液，無法有效地降低輸液不良事件的發生率。綜合護理是指護理人員以患者為中心，根據其生理和心理需求，對其實施多方面、個性化、精細化的護理措施，從而滿足其身心需求的護理模式[3]。在本次研究中，護理人員對試驗組患兒在進行常規護理的基礎上實施了綜合護理。綜合護理措施包括對患兒進行穿刺護理、合理地控制其輸液的速度、對其家屬進行健康宣教、加強對其進行巡視。對患兒進行穿刺護理，能提高其對穿刺的依從性，分散其對穿刺的注意力，減輕其穿刺疼痛，提高其一次性穿刺成功率。合理地控制患兒輸液的速度能避免其發生中毒、水腫、心力衰竭等不良反應，或因輸液時間過長而產生煩躁、焦慮等不良的情緒。對患兒家屬進行健康教育能提高其家長對輸液的認知水平，避免其私自調節輸液的速度，提高其對護理操作的配合度。加強對患兒進行巡視可降低針頭脫落、感染及輸液管堵塞等不良事件的發生率。

本次研究的結果證實，對進行靜脈輸液的患兒實施風險管理可防止其發生輸液不良事件，提高其家長對護理服務的滿意率。