對老年高血壓患者進行個體化社區(qū)護理的效果觀察

戴金鳳

（杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310006）

高血壓是臨床上最常見的心血管疾病之一。老年人高血壓的發(fā)病率高達40%。該病是導致腦卒中、腎衰竭等疾病的危險因素[1]。該病可嚴重威脅患者的身心健康和生命安全[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，高血壓患者按時服藥、保持良好的生活方式有利于控制其血壓[1]。但高血壓患者的病程長，其對治療的依從性差，且患者多為老年人，很難改變以往不良的生活方式。自我效能是指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力。護理人員對高血壓患者進行科學有效的護理可提高其自我效能，從而良好地控制其血壓。為探討對老年高血壓患者進行個體化社區(qū)護理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至2017年6月期間杭州市下城區(qū)天水武林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的126例老年高血壓患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合《中國高血壓防治指南》[2]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標準。2）年齡≥65歲。對這些患者的排除標準為：1）合并有其他急性或慢性疾病。2）患有惡性腫瘤。3）患有嚴重的心、肝、腎功能障礙。4）存在認識功能障礙、語言功能障礙或需長期臥床。5）患有繼發(fā)性高血壓。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為常規(guī)組（63例）和個體化組（63例）。常規(guī)組患者中有男性患者30例，女性患者33例；其平均年齡為（70.6±8.5）歲；其平均病程為（9.6±4.2）年。個體化組患者中有男性患者31例，女性患者32例；其平均年齡為（70.8±8.7）歲；其平均病程為（9.5±4.3）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在家中用藥進行治療。對兩組患者均進行常規(guī)社區(qū)護理。具體的方法是：每個月對患者隨訪1次，了解其生活狀態(tài)，告知其按時用藥。為患者提供免費測量血壓、免費咨詢高血壓相關(guān)知識的服務(wù)。定期組織患者參加健康知識講座。邀請高血壓疾病治療專家為患者集體講解與高血壓有關(guān)的知識、健康生活方式及飲食原則等。每月在社區(qū)的宣傳板報上編寫一期與高血壓健康知識有關(guān)的內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，對個體化組患者進行個體化社區(qū)護理。具體的方法是：1）對患者進行心理護理和健康教育。每月開辦1次心理疏導課，每堂課持續(xù)40 min。邀請患者及其家屬共同參加心理疏導課。在課上教患者學會緩解緊張、焦慮情緒的方法。對具有緊張情緒的患者，讓其在感到緊張時深呼吸、聽舒緩的音樂。對具有焦慮情緒的患者，讓其家屬增加對患者的關(guān)懷和問候，使用擁抱、牽手等動作安慰患者，鼓勵患者堅持進行治療。編寫高血壓健康知識手冊。在高血壓健康知識手冊中介紹高血壓發(fā)病的原因、導致高血壓進展的危險因素、不良的生活方式等。2）對患者進行飲食指導。根據(jù)患者的病情及個人飲食習慣為其制定飲食計劃。讓患者遵循少食多餐的飲食原則。告知患者飲食應(yīng)清淡，禁止其食用鹽、脂肪含量高的食物。在患者每餐攝入的營養(yǎng)成分中，碳水化合物占60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白質(zhì)占10%～15%。若患者合并有糖尿病，應(yīng)限制其糖分的攝入。若患者存在便秘的癥狀，可讓其多食用富含纖維素的食物。為患者發(fā)放控鹽勺（容量為2 g/勺）和控油勺（容量為10 g/勺）。告知患者每日攝入食鹽的總量少于3勺，攝入食用油的總量少于2.5勺。告知患者控制體重的重要性，讓其將身體質(zhì)量指數(shù)控制在18.5～24。告知患者吸煙、飲酒對身體的危害，鼓勵其戒煙、戒酒。3）對患者進行運動指導。根據(jù)患者的心功能、血壓等讓其進行散步、打太極拳等有氧運動。運動開始的時間宜為餐后2 h。每周運動3～5次，每次運動30～60 min。告知患者在運動中防止發(fā)生意外損傷，根據(jù)自身的身體狀況調(diào)整運動的強度。4）指導患者合理用藥、正確檢測血壓。教患者學會自己測量血壓的方法。為患者制定血壓記錄表。根據(jù)患者的血壓控制情況調(diào)整其飲食、運動方案及用藥的劑量。為患者設(shè)定鬧鐘，提醒其服藥。通過上門隨訪、電話隨訪等方式了解患者用藥的情況及生活狀態(tài)，督促其糾正不良的生活習慣、定期進行運動、合理飲食。對兩組患者均連續(xù)護理1年。

1.3 觀察指標

觀察護理前后兩組患者的舒張壓和收縮壓。護理前后分別使用楊碧萍等[3]編制的自我效能評分表評價兩組患者的自我效能。該評分表的分值為0～44分。患者的評分與其自我效能呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我效能評分

接受護理前，常規(guī)組患者的自我效能評分為（26.06±2.11）分，個體化組患者的自我效能評分為（26.08±2.13）分。接受護理前，兩組患者的自我效能評分相比，P＞0.05。接受護理后，個體化組患者的自我效能評分為（33.04±2.10）分，常規(guī)組患者的自我效能評分為（28.16±2.07）分。接受護理后，個體化組患者的自我效能評分高于常規(guī)組患者，P＜0.05。

2.2 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓

接受護理前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，P＞0.05。接受護理后，兩組患者的收縮壓及舒張壓均有所降低，與接受護理前的收縮壓及舒張壓相比，P＜0.05。接受護理后，個體化組患者的收縮壓及舒張壓均低于常規(guī)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

表1 護理前后兩組患者的收縮壓及舒張壓（mmHg，±s ）

注：a與本組護理前相比，P＜0.05；b與常規(guī)組護理后相比，P＜0.05。

組別 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后個體化組 165.3±13.4 122.1±8.1ab 92.7±9.4 82.6±8.1ab常規(guī)組 165.4±13.5 139.5±9.7a 93.0±9.3 89.7±8.6a

3 討論

高血壓是臨床上常見的一種慢性非傳染性代謝性疾病。該病的發(fā)生和發(fā)展與患者的生活習慣密切相關(guān)。該病是引起腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對該病患者進行有效的社區(qū)護理能提高其自我效能，改善其生活方式，有利于控制其血壓[1,4]。自我效能是指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力。高血壓患者的自我效能越高，其血壓控制的情況越好[5]。個體化社區(qū)護理是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護理人員根據(jù)患者的具體病情對其采取有針對性、全面護理措施的一種護理模式。對老年高血壓患者進行個體化社區(qū)護理能使其了解自身的病情，明確控制血壓的重要性，并從心理、飲食、用藥、運動及自我監(jiān)測等方面提高其自我效能，使其更加積極主動地配合進行治療，改變其不良的生活習慣，樹立自我保護意識，從而有效地控制血壓[6-7]。

綜上所述，對老年高血壓患者進行個體化社區(qū)護理能提高其進行自我管理的能力，有效地降低其血壓。